🩺 Tema 9: Procedimientos de recogida y transporte de muestras biológicas. Gestión de residuos sanitarios

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Canario de la Salud · Bloque I

Resumen

Espécimen es la parte tomada inicialmente del paciente; muestra es la parte de un espécimen que se usa para obtener información de ese paciente, manipulada para estabilizarla o facilitar su manejo. La fase preanalítica va desde que se recibe la petición hasta que empieza el análisis, y el error preanalítico es el más frecuente del laboratorio: muestras hemolizadas, lipémicas, insuficientes, incorrectas o coaguladas (INGESA, Actualización de la fase preanalítica, apdos. 2 y 5).

Transporte interno: la sangre debe llegar al laboratorio en 1-2 horas, sin agitarla (hemólisis), protegida de la luz (bilirrubina) y con los tubos en vertical, tapón arriba; lactato, amonio o renina viajan refrigerados a 4 °C en hielo. La orina va en contenedores de plástico estériles y desechables de unos 200 ml (apdo. 4.3).

Transporte por carretera (ADR): las sustancias infecciosas son de categoría A (ONU 2814 o 2900, instrucción P620) o B (ONU 3373, «Materia biológica, categoría B», instrucción P650). El embalaje es triple: recipiente primario, embalaje secundario y embalaje exterior o terciario, uno de los dos últimos rígido; con líquidos, primario y secundario estancos y material absorbente para todo el contenido; los volantes van fuera del bulto o en un compartimento sin contacto con las muestras (apdo. 6.3).

Sangre venosa: ayuno de 8-10 horas, identificación del paciente, sistema de vacío (aguja, soporte y tubo). Suero en tubo seco (bioquímica, serología); plasma en tubo con anticoagulante (coagulación con citrato 1:9); EDTA para hemograma; fluoruro-oxalato para glucosa, lactato y alcoholemia. Orden: hemocultivos, tubos secos, citrato de coagulación, citrato de VSG, EDTA y otros aditivos. Vena cubital media de elección; compresor no más de 2 minutos; dejar secar el alcohol; con gotero, el brazo contrario; para alcoholemia no se limpia con alcohol (apdo. 7).

Sangre capilar: dedo o talón, nunca el dedo en menores de 18 meses; se desecha la primera gota. Sangre arterial (gasometría): arteria radial con prueba de Allen previa, presión al menos 5 minutos, sin burbujas (se rechaza la muestra con burbujas) y entrega en menos de 15 minutos (apdos. 7.5 y 7.6).

Orina: se prefiere la primera de la mañana y la porción media del chorro, desechando los primeros 20-25 ml tras lavar los genitales; en lactantes, bolsa colectora cambiada cada 20 minutos; micobacterias, tres días seguidos. Si el análisis se retrasa más de dos horas, transporte refrigerado (2-8 °C); para urocultivo puede usarse ácido bórico. Orina de 24 horas: se desecha la primera micción y se incluye la del día siguiente a la misma hora, en contenedor opaco de 3 litros, refrigerado (apdo. 8).

Heces: frasco limpio y hermético, análisis en 12 horas (nevera a 4 °C); sangre oculta con dieta sin carne los 3 días previos; parásitos en tres muestras de días sucesivos, nunca en nevera ni estufa (formol si hay retraso); test de Graham con cinta adhesiva por la mañana antes de levantarse para Enterobius (apdo. 9).

Otros líquidos: el LCR lo obtiene el médico, normalmente por punción lumbar, en tubos estériles; los hemocultivos se mantienen a 35-37 °C o a temperatura ambiente; el líquido sinovial para cristales va sin anticoagulante; el semen exige 3-5 días de abstinencia (no más de 7), masturbación sin preservativo y llegada antes de 60 minutos (apdo. 10).

Identificación y rechazo: petición y muestras se identifican a la vez, con la etiqueta de código de barras vertical a 1 cm del tapón. Causas de rechazo: volante incorrecto, contenedor inadecuado (p. ej. litio en heparina de litio), volumen incorrecto, hemólisis, lipemia, coágulos, muestra insuficiente o mal identificada, temperatura inadecuada (crioglobulinas en caliente) y recorrido preanalítico de más de 4 horas (apdos. 12 y 13).

Añadido de Canarias: la gestión de los residuos sanitarios en las islas la regula el Decreto 104/2002, de 26 de julio, de Ordenación de la Gestión de Residuos Sanitarios (BOC nº 109, de 14/08/2002), modificado por el Decreto 132/2011. Es la norma que pregunta el SCS (salió en el examen de 2015 y en el repertorio de 2023). Clasifica los residuos en cinco grupos: sin riesgo o inespecíficos (grupo I, asimilables a urbanos; grupo II, sanitarios no específicos), de riesgo o específicos (grupo III, de biorriesgo; grupo IV, especiales: químicos, citotóxicos, medicamentos y restos humanos de entidad suficiente) y el grupo V, equipos fuera de uso.

Colores: grupo I en negro, grupo II en verde (bolsa de galga mínima 300), grupo III en amarillo (rígido, semirrígido o bolsa de galga 500, de un solo uso y de 70 litros como máximo) y citotóxicos en rojo, rígidos o semirrígidos y de un solo uso. Los cortantes y punzantes van siempre a recipiente rígido, sin reencapuchar las agujas. Los residuos se segregan en origen, no se trasvasan entre grupos ni de un recipiente a otro, y los del grupo III o IV nunca van a recipientes del I o II.

Dentro del centro (gestión intracentro): retirada mínima diaria, por circuitos y horas de mínima circulación de personas, con los recipientes cerrados y sin arrastrarlos. Los almacenes intermedio y final son de uso exclusivo, ventilados y de fácil limpieza; el final de los grupos III y IV tiene arqueta para derrames sin conexión a la red de saneamiento, y sus residuos no se compactan ni trituran. Fuera del centro (gestión extracentro): vehículos exclusivos refrigerados a 4 ºC como máximo, menos de 24 horas desde la recogida hasta la planta, y tratamiento del grupo III por incineración, esterilización o desinfección (autoclave de vacío llenado a menos de dos tercios). Los citotóxicos, por neutralización química o incineración.

Claves para el examen

• Muestra = parte de un espécimen usada para obtener información del paciente (apdo. 2).
• El error preanalítico es el más frecuente (apdo. 5).
• Sangre al laboratorio en 1-2 horas, tubos verticales con el tapón arriba (apdo. 4.3).
• Triple embalaje: primario, secundario y exterior o terciario; categoría B = UN 3373 (apdo. 6.3).
• Orden de llenado: hemocultivos, seco, citrato coagulación, citrato VSG, EDTA, otros aditivos (apdo. 7.1).
• Citrato para coagulación: proporción 1:9 (apdo. 7.2).
• Compresor: no más de 2 minutos, para evitar hemoconcentración (apdo. 7.1).
• Alcoholemia: no desinfectar con alcohol (apdo. 7.4).
• No pinchar el dedo en menores de 18 meses; desechar la primera gota (apdo. 7.5).
• Gasometría: prueba de Allen, sin burbujas y al laboratorio en menos de 15 minutos (apdo. 7.6).
• Orina: primera de la mañana, chorro medio, desechar 20-25 ml (apdo. 8.1).
• Orina con demora de más de 2 horas: refrigerada a 2-8 °C (apdo. 8.1).
• Parásitos en heces: 3 muestras en días sucesivos y nunca en nevera (apdo. 9.4).
• Semen: 3-5 días de abstinencia y entrega antes de 60 minutos (apdo. 10.4).
• Recorrido preanalítico de más de 4 horas: rechazo de determinadas pruebas (apdo. 13).
• Decreto 104/2002, de 26 de julio (BOC 14/08/2002), modificado por el Decreto 132/2011.
• Grupos: I asimilables a urbanos (negro), II no específicos (verde, galga 300), III biorriesgo (amarillo, galga 500, máx. 70 l), IV especiales (citotóxicos en rojo), V equipos fuera de uso.
• Cortantes y punzantes: recipiente rígido, sin reencapuchar. Jeringas de plástico sin aguja y no contaminadas: grupo II.
• Retirada y evacuación del almacén intermedio de los grupos III y IV: como mínimo diaria.
• Almacenamiento final de III y IV: 3 días por encima de 4 ºC; más con refrigeración o congelación según los kilos semanales.
• Transporte extracentro: refrigerado a ≤ 4 ºC y máximo 24 horas hasta la instalación de tratamiento.
• Restos humanos de entidad suficiente (grupo IV) frente a abortos hasta la 14ª semana, apéndices y órganos (grupo III), según el Decreto 132/2011.

📚 Normativa del tema

• Actualización de la fase preanalítica de los laboratorios clínicos del Hospital Cruz Roja del INGESA de Ceuta (Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
• Decreto 104/2002, de 26 de julio, de Ordenación de la Gestión de Residuos Sanitarios (BOC nº 109, de 14/08/2002)
• Decreto 132/2011, de 17 de mayo, por el que se modifica el Decreto 104/2002 de Ordenación de la Gestión de Residuos Sanitarios (BOC nº 106, de 31/05/2011)

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