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🩺 Tema 18: Constantes vitaies

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servizo Galego de Saúde · Bloque II

🩺 Estudia el tema 18 y haz su test

Qué entra en este tema

Tema 10. Constantes vitaies: concepto. Procedimiento de toma de constantes vitales. Gráficas y registros. Balance hídrico.

Resumen

Este tema se estudia con cinco procedimientos de enfermería FEMORA del Servizo Galego de Saúde: temperatura, frecuencia cardíaca y pulsioximetría (2021, en castellano), y frecuencia respiratoria y tensión arterial (2015, en gallego). Cubren el concepto de cada constante, el material, los pasos de la técnica, las observaciones y los registros. Las fuentes NO tratan el balance hídrico. Las «gráficas y registros» aparecen en el apartado «Registros» de cada procedimiento: se anota en GACELA, en IANUS, en la hoja de enfermería o en otro sistema de la unidad.

Temperatura. La fiebre es un aumento temporal de la temperatura en respuesta a una enfermedad (Procedimiento de temperatura, Definiciones). En clínica se considera que la zona rectal da la temperatura «verdadera». Por tradición, a la lectura bucal se le suman 0,3 ºC y a la axilar 0,5 ºC para ajustarlas a la rectal. La axilar es la más usada por su seguridad y comodidad. La axilar normal está en torno a 37 ºC (Justificación). En niños hay fiebre por encima de 38 ºC rectal, 37,5 ºC oral o 37,2 ºC axilar.

Técnica de la temperatura (Procedimiento de temperatura, 6.2). La axila debe estar seca; si está húmeda se seca a toques, sin frotar. El termómetro digital va en el pliegue axilar, con el brazo cruzado sobre el tórax y un ángulo de unos 30º. Para la rectal: decúbito lateral con la pierna superior flexionada, lubricante y una inspiración profunda para relajar el esfínter. En adultos se recomiendan 4 cm de profundidad. En la ótica se estira la oreja hacia atrás y algo hacia abajo en menores de 3 años, y hacia atrás y arriba en mayores y adultos.

Precauciones de la temperatura (Procedimiento de temperatura, 6.3). Hay que esperar 15-20 minutos tras tomar líquidos fríos o calientes, mascar chicle, fumar o cepillarse los dientes. La oral no se recomienda en inconscientes, agitados o menores de 7 años. La rectal está contraindicada en neutropenia, diarrea, patología rectal y menores de 4 semanas. La temperatura máxima se alcanza entre las 18 y las 22 horas y la mínima entre las 2 y las 4. Los termómetros se desinfectan con alcohol de 70º y no se sumergen en agua (Anexo III).

Valoración de la temperatura (Procedimiento de temperatura, Anexo II). La febrícula está por encima de 37 ºC y por debajo de 38 ºC. La hipotermia es el descenso involuntario por debajo de 35 ºC medida en recto o esófago. Es leve entre 33 y 35 ºC, moderada entre 30 y 33 ºC y grave por debajo de 30 ºC. La rectal y la del oído son 0,3-0,6 ºC más altas que la oral; la axilar y la frontal suelen ser 0,3-0,6 ºC más bajas. El registro incluye fecha y hora, zona anatómica y resultado (6.4).

Frecuencia cardíaca. Es el número de veces que el corazón completa el ciclo de llenado y vaciado en un tiempo dado, en latidos por minuto (Procedimiento de frecuencia cardíaca, Definiciones). El pulso periférico se toma con las yemas de los dedos índice, corazón y anular; el pulgar no, porque tiene pulso propio. La radial es la arteria más empleada. Con pulso regular se cuentan 15 segundos y se multiplica por cuatro; si es irregular, un minuto completo o pulso apical. El apical se ausculta en el 5º espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular, durante 60 segundos.

Observaciones y valores del pulso (Procedimiento de frecuencia cardíaca, Observaciones y Anexos II-IV). El paciente descansa al menos 10 minutos antes. No se toma el pulso carotídeo en ambos lados a la vez por riesgo de reacción vagal. En el adulto en reposo lo normal son 60-100 lpm; bradicardia por debajo de 60 y taquicardia por encima de 100. Se valoran ritmo, amplitud y tensión. La braquial se usa para medir la presión arterial. En el monitor de 3 electrodos, el negro va bajo el apéndice xifoide. Los electrodos se cambian cada 24 horas.

Pulsioximetría. Es un método no invasivo que mide la saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial con dos emisores de luz y un receptor (Procedimiento de pulsioximetría, Definiciones). Los valores normales van del 95 al 100 %. No mide CO2, por lo que una buena saturación puede ocultar una hipercapnia. Se elige una zona bien vascularizada, preferentemente la yema del dedo o el lóbulo de la oreja. A los diez segundos de encenderlo aparecen la SaO2 y la frecuencia cardíaca. En medición continua, la pinza se rota cada 4 horas y el adhesivo cada 24.

Errores en la pulsioximetría (Procedimiento de pulsioximetría, Observaciones). La causa más frecuente de error es la mala perfusión periférica por frío, hipotensión o vasoconstricción. La carboxihemoglobina y la metahemoglobina dan lecturas falsas; en esos casos se usan CO-oxímetros. No interfieren la hemoglobina fetal, la ictericia ni la fístula arteriovenosa. No se usa durante una resonancia magnética. No se pone en una extremidad con manguito de presión o catéter. Debe registrarse si el paciente recibía oxigenoterapia, con el método y la concentración (Registros).

Frecuencia respiratoria. Es el número de ciclos completos de inspiración y espiración en un minuto (Procedemento de frecuencia respiratoria, Definicións). No conviene avisar al paciente, porque podría cambiar el ritmo sin querer; se mide junto con el pulso (5.2). Se coloca sentado o en semi-Fowler y se cuentan las inspiraciones durante 1 minuto. En niños pequeños se cuenta el ascenso y descenso del abdomen. Si los movimientos apenas se ven, se ausculta en el hemitórax, mejor el derecho. En el adulto lo normal son 12-20 resp/min. Taquipnea es más de 24 y bradipnea menos de 12 (Anexo I).

Tensión arterial: técnica (Procedemento de tensión arterial, 5.2). El paciente está sentado con la espalda apoyada y el brazo a la altura del corazón. El borde inferior del manguito queda 2-3 cm por encima de la flexura del codo. Se infla 20-30 mm Hg por encima de la sistólica estimada y se desinfla a unos 2 mm Hg por segundo. La fase I de Korotkoff marca la sistólica y la fase V la diastólica. La cámara debe medir el 40 % de anchura y el 80 % de longitud de la circunferencia del brazo (5.3).

Tensión arterial: precauciones, AMPA y MAPA (Procedemento de tensión arterial, 5.2 y 5.3). Se exige un reposo previo mínimo de 5 minutos. Se evita fumar o tomar cafeína en los 30 minutos anteriores. En la primera toma se miden ambos brazos; si la diferencia supera 20 mm Hg de sistólica o 10 de diastólica, se toma la cifra más alta. Las embarazadas desde la semana 20 se miden en decúbito lateral izquierdo o sentadas. En la AMPA se consideran elevadas las medias superiores a 135/85 mm Hg. La MAPA está contraindicada si el brazo mide más de 42 cm.

Claves para el examen

💡 Truco

Para la temperatura, «3-5 para la rectal»: a la bucal se le suma 0,3 y a la axilar 0,5 para igualarlas a la rectal. Para la tensión arterial, «20-30 arriba, 2 abajo»: se infla 20-30 mm Hg por encima de la sistólica estimada y se desinfla a 2 mm Hg por segundo. Y la cámara del manguito, «40-80»: 40 % de anchura y 80 % de longitud del brazo.

🤓 Curiosidad

El ritmo circadiano de la temperatura es tan constante que se mantiene incluso en pacientes con fiebre: el máximo llega entre las 18 y las 22 horas y el mínimo entre las 2 y las 4 de la madrugada (Procedimiento de determinación de la temperatura corporal, FEMORA 2021, 6.3).

📚 Normativa del tema

✅ Ver el test del tema 18 (50 preguntas, Premium)

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