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🩺 Tema 13: Atención y cuidados del paciente encamado

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Madrileño de Salud · Bloque I

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Qué entra en este tema

Atención y cuidados del paciente encamado: posición anatómica y alineación corporal. Procedimientos de preparación de las camas. Cambios posturales. Drenajes y catéteres: manipulación y cuidado. Técnicas de deambulación. Técnicas de traslado.

Resumen

El paciente encamado debe mantener una posición anatómica correcta y bien alineada. En decúbito supino el enfermo está tumbado sobre la espalda y hay que evitar con almohadillado la rotación externa de la cadera y el pie equino; en decúbito prono está sobre el abdomen, con los brazos a 45º del tronco, y en decúbito lateral se almohadillan cabeza, brazo y pierna superior (SMS, apdo. 2.4). El prono se usa poco porque oprime los pulmones (HURyC).

Las posiciones inclinadas se definen por la altura de la cabeza: en Trendelenburg el enfermo, en supino, tiene la cabeza más baja que los pies, y en antitrendelenburg o Morestin la cabeza queda más alta (SMS, apdo. 2.4.4). En Fowler el paciente está semisentado con el respaldo a 45º, a 90º en Fowler completo y a 30º en semi-Fowler, y está indicada en insuficiencia respiratoria o cardiaca, para comer y en la hernia de hiato (SMS, apdo. 2.4.5).

En la posición de Roser el enfermo está en supino, sin almohada y con la cabeza fuera del borde superior de la cama; sirve para el aseo del cabello, la cateterización yugular y la intubación (SMS, apdo. 2.4.6). La de Sims es un decúbito lateral izquierdo con las piernas flexionadas hacia el tórax (SCS 2003, unidad 9). Para el sondaje vesical de la mujer se usa la posición ginecológica, y para el del hombre, el decúbito supino con las piernas en abducción (FHC P.006).

La alineación corporal es la forma en que las partes del cuerpo se alinean entre sí. El profesional debe mantener una base de soporte amplia, usar los músculos de las piernas y no los de la espalda, acercar la carga al cuerpo y girar todo el cuerpo en lugar del tronco (SCS 2003, unidad 15). El INSST fija como peso máximo, en condiciones ideales, 25 kg para hombres y 20 kg para mujeres de 20 a 45 años (INSST 2024).

La cama hospitalaria se monta en este orden: funda de colchón, sábana bajera, empapador, entremetida, empapador si precisa, sábana encimera, manta si precisa y colcha (esta solo en hospitalización) (FHC PT.009). En Urgencias no se pone colcha salvo que el paciente ingrese, y al alta se retira toda la lencería. La entremetida es una sábana doblada a lo largo que va sobre la bajera y bajo el paciente, de los hombros a los muslos (Osakidetza 2013).

Para hacer la cama de un encamado (cama ocupada) se baja la cabecera si no está contraindicado y se coloca al paciente de lado. Se enrolla la sábana bajera sucia contra su espalda, se pone la limpia, se gira al paciente al otro lado y se retira la sucia mientras se estira la limpia. Al terminar, la ropa que queda sobre los pies se deja holgada (SCS 2003, unidad 4). La ropa debe estar seca, limpia y sin arrugas (HURyC).

Los cambios posturales se hacen cada 2-3 horas como mínimo, sin pasar más de 5 horas en la misma postura, levantando o rotando al paciente y nunca arrastrándolo (HURyC). La guía del INGESA alterna lateral derecho, supino y lateral izquierdo, con la semi-Fowler de 30º como supino. Las lateralizaciones no deben superar los 30º, y la pauta (frecuencia, posición y resultado) debe registrarse (INGESA 2015, apdo. B).

Los drenajes y catéteres se manipulan con cuidado para que no se obstruyan, desplacen ni arranquen al movilizar al paciente (FHC P.105). El Redón se mide en una superficie plana y se cambia ante pérdida de vacío o exceso de llenado, pinzando antes el tubo (HURyC Redón). El sello de agua del Pleur-evac se llena hasta 2 cm, y la cámara recolectora va siempre por debajo del tórax (FHC PT.002). La bolsa de la sonda vesical va siempre por debajo de la vejiga (FHC P.006).

Para la deambulación con bastón, la cuidadora se sitúa en el lado contrario al bastón. La secuencia es bastón, pierna débil y pierna fuerte, y en las escaleras se sube con la pierna sana y se baja con la enferma (SCS 2003, apdos. 2.8-2.9). Las muletas se ajustan a la altura del olécranon. En la marcha en 3 tiempos se adelantan bastones, pierna operada y pierna sana; con andador, el orden es andador, pierna operada y pierna sana (FHC P.105).

En los traslados se frenan siempre la cama, la silla y la camilla. Cama y camilla se colocan en paralelo y se empujan desde la cabecera, con los pies por delante, y entre tres o cuatro personas si el enfermo no colabora. La silla de ruedas se empuja por detrás, salvo en el ascensor, donde el celador entra primero de espaldas (SMS, apdo. 3.2). Si hay riesgo, el INSST pide recurrir a medios mecánicos como grúas (INSST 2024, apéndice 3).

Claves para el examen

💡 Truco

Fowler en «30-45-90»: semi-Fowler a 30º, Fowler a 45º y Fowler completo a 90º, como un respaldo que se va enderezando. En escaleras, «los buenos suben al cielo y los malos bajan al infierno»: se sube con la pierna sana y se baja con la enferma. Con bastón, «bastón, débil, fuerte», y la cuidadora va al lado contrario del bastón.

🤓 Curiosidad

La misma posición de Roser, con la cabeza fuera del borde de la cama y sin almohada, sirve tanto para lavar el pelo al encamado como para la intubación endotraqueal. Además, la guía del INGESA señala que un decúbito lateral de 90º produce casi cuatro veces más lesiones por presión que uno de 30º (SMS, apdo. 2.4.6; Guía UPP INGESA 2015, apdo. B).

📚 Normativa del tema

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