🩺 Tema 15: Infecciones nosocomiales

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servei de Salut de les Illes Balears · Bloque I

Resumen

Las infecciones nosocomiales son las contraídas durante la estancia en el hospital que no se habían manifestado ni estaban en período de incubación al ingreso; las que aparecen más de 48 horas después del ingreso suelen considerarse nosocomiales. También pueden considerarse nosocomiales las contraídas por el personal o por los visitantes (OMS, Prevención de las infecciones nosocomiales, 2003, apdo. 1.1).

Son una causa importante de morbilidad, mortalidad y coste: en la encuesta de la OMS en 55 hospitales de 14 países, el 8,7 % de los pacientes ingresados tenía una infección nosocomial. Las más frecuentes son las de herida quirúrgica, vías urinarias y vías respiratorias inferiores, y la máxima prevalencia se da en UCI y pabellones quirúrgicos y ortopédicos. La estancia prolongada es el mayor factor de coste (OMS 2003, Introducción).

La infección urinaria es la nosocomial más común y el 80 % se debe a la sonda vesical permanente; la neumonía afecta sobre todo a pacientes con respirador en UCI (3 % por día); la bacteriemia supone un 5 % pero con letalidad alta. En niños la gastroenteritis por rotavirus es la más común y en adultos Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial (OMS 2003, apdo. 1.2).

La infección puede ser endógena (flora del propio paciente), cruzada (microorganismo de otra persona del hospital) o ambiental (objeto inanimado o sustancia contaminada). Influyen la edad, la inmunidad, la enfermedad de base y las intervenciones diagnósticas y terapéuticas; el uso generalizado de antimicrobianos es el principal factor de resistencia (OMS 2003, Introducción).

La cadena de transmisión la forman el agente infeccioso, el reservorio y la fuente, la puerta de salida, el mecanismo de transmisión, la puerta de entrada y el hospedador susceptible. El ser humano es la fuente más importante. Hay cinco rutas de transmisión: contacto (la más frecuente), gotas (más de 5 micras, hasta un metro), vía aérea (menos de 5 micras, suspendidas en el aire), vehículos comunes y vectores (Guía de aislamiento hospitalario, CHGUV 2012, apdo. III).

El aislamiento es el conjunto de procedimientos que separa a los pacientes infectados de los hospedadores susceptibles durante el período de transmisibilidad. Las precauciones estándar se aplican a todos los pacientes: higiene de manos, guantes, bata, protección ocular, manejo de equipos, ropa y punzantes (sin reencapsular, contenedores llenos hasta el 80 %) y ubicación del paciente, incluido el aislamiento por cohortes (CHGUV 2012, apdos. IV-V).

Las precauciones basadas en la transmisión se suman a las estándar. Vía aérea (sarampión, varicela, tuberculosis): habitación individual con presión negativa, 6-12 renovaciones/hora y respirador N95. Gotas (gripe, parotiditis, rubéola, meningitis): habitación individual y mascarilla quirúrgica. Contacto (multirresistentes, C. difficile, sarna, pediculosis): guantes y material individual. El aislamiento protector, para inmunodeprimidos graves (leucemia, agranulocitosis, grandes quemados), usa presión positiva y filtros HEPA (CHGUV 2012, apdo. V).

La higiene de manos es la medida más importante. La fricción con preparado de base alcohólica (PBA) es el método preferente y dura 20-30 segundos; se usa agua y jabón si las manos están visiblemente sucias, si hay sospecha de esporas o tras ir al baño. Jabón y PBA no se combinan. Los guantes no sustituyen la higiene de manos (Manual técnico de referencia para la higiene de las manos, OMS-Ministerio de Sanidad, partes I-II).

Los cinco momentos de la OMS: 1) antes del contacto con el paciente; 2) antes de una tarea limpia o aséptica; 3) después de la exposición a fluidos corporales; 4) después del contacto con el paciente; 5) después del contacto con su entorno. Dos momentos son «antes» (protegen al paciente) y tres «después» (protegen al profesional y al entorno). Uñas cortas sin esmalte y sin anillos ni joyas (Manual técnico OMS, partes II y IV).

La guía de la OMS de 2003 distingue el lavado ordinario con jabón no antiséptico, el lavado higiénico con jabón antiséptico (por ejemplo, un minuto) y el lavado quirúrgico de manos y antebrazo durante 3-5 minutos (OMS 2003, apdo. 5.2.1).

Claves para el examen

• Nosocomial: aparece más de 48 h después del ingreso y no estaba en incubación (OMS 2003, 1.1).
• Infección nosocomial más común: urinaria; el 80 % por sonda vesical permanente (OMS 2003, 1.2.1).
• Prevalencia media en la encuesta OMS: 8,7 % de los ingresados (OMS 2003, Introducción).
• Endógena = flora propia; cruzada = de otra persona; ambiental = objeto inanimado (OMS 2003, Introducción).
• Cadena: agente, reservorio y fuente, puerta de salida, mecanismo de transmisión, puerta de entrada y hospedador susceptible (CHGUV 2012).
• Transmisión por contacto: la más frecuente e importante (CHGUV 2012).
• Gotas: más de 5 micras, alcanzan hasta 1 metro; vía aérea: menos de 5 micras, quedan suspendidas en el aire (CHGUV 2012).
• Precauciones estándar: a todos los pacientes, sea cual sea su diagnóstico (CHGUV 2012).
• Vía aérea: presión negativa, 6-12 renovaciones/h y respirador N95 (CHGUV 2012).
• Gotas: habitación individual y mascarilla quirúrgica (CHGUV 2012).
• Protector: presión positiva, filtro HEPA, 12 renovaciones/h, limpieza dos veces al día (CHGUV 2012).
• Fricción con PBA: 20-30 segundos; agua y jabón si las manos están visiblemente sucias (Manual técnico OMS).
• Cinco momentos: dos «antes» y tres «después» (Manual técnico OMS).
• Los guantes no sustituyen la higiene de manos (Manual técnico OMS).
• Lavado quirúrgico: manos y antebrazo, 3-5 minutos (OMS 2003, 5.2.1).

📚 Normativa del tema

• Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía práctica, 2.ª ed. (OMS, WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12, 2003)
• Manual técnico de referencia para la higiene de las manos (OMS 2009, edición en español del Ministerio de Sanidad, 2010)
• Guía de aislamiento hospitalario (Comisión de Infecciones, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Generalitat Valenciana, mayo 2012)
• Guía de Aislamientos, protocolo n.º 01 (Complejo Asistencial de Zamora, Sacyl, Junta de Castilla y León, 2014)

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