🩺 Tema 27: Atención y preparación de los pacientes para una exploración y/o una intervención quirúrgica

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servei de Salut de les Illes Balears · Bloque I

Resumen

Para cada exploración o técnica, el paciente se coloca en una posición concreta. Para la vía rectal y los enemas se usa la de Sims: decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada sobre la izquierda (SERGAS, Fémora). Para el sondaje vesical, la mujer se pone en posición ginecológica, con las piernas flexionadas y separadas, y el hombre en decúbito supino con las piernas separadas (SERGAS; SAS). Fowler, Trendelenburg, Morestin y Roser se repasan en el tema de movilización (temario del Servicio Murciano de Salud).

En la preparación preoperatoria (P.014, Rioja Salud) se comprueban la identidad con la pulsera, la historia clínica (analítica, consentimientos, alergias), las constantes (con fiebre de más de 37 ºC se avisa al anestesista), el ayuno y la toma de anticoagulantes. La TCAE valora la piel y elimina el vello solo si hace falta, lo más cerca posible de la intervención y con maquinilla eléctrica de cabezal desechable. También pinta la zona con clorhexidina tintada y comprueba que el paciente se ha retirado joyas, prótesis no fijas, esmalte, maquillaje y ropa interior. El paciente baja con la vejiga vacía, con gorro y patucos, y con vía venosa de calibre no inferior a 18G.

En la acogida en quirófano (P.007) el personal de apoyo recibe al paciente en la puerta, lo identifica y lo pasa a la camilla de quirófano, salvo en la cesárea urgente, que entra con su cama. La enfermera se presenta, confirma la identidad, la especialidad, el tipo de intervención y el lugar, y le presenta al equipo.

El Ministerio de Sanidad (Bloque quirúrgico, 2009) recoge el listado OMS de comprobación de la seguridad en cirugía, con tres fases. La primera es antes de la inducción anestésica (Sign In): identidad, localización, procedimiento, consentimiento, lugar marcado, pulsioxímetro, alergias, vía aérea y riesgo de hemorragia de más de 500 ml. La segunda es antes de la incisión (Time Out): presentación del equipo, confirmación verbal, profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos e imágenes. La tercera es antes de que el paciente salga del quirófano (Sign Out): procedimiento realizado, recuento de instrumental, gasas y agujas, y muestras. Normalmente coordina la lista una enfermera quirúrgica.

Para prevenir la infección de localización quirúrgica (el 14 % de las nosocomiales), el Ministerio y la guía NICE recomiendan: ducha el día anterior o el mismo día, no eliminar el vello de forma rutinaria (y nunca con cuchillas), no poner enemas de rutina, preparar la piel justo antes de la incisión con clorhexidina o povidona yodada, y dar la profilaxis antibiótica antes de la incisión, pero no más de 30-60 minutos antes. También hay que evitar la hipotermia, sobre todo en cirugías de más de 90 minutos.

El postoperatorio empieza «clásicamente» al ingresar en la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA). El paciente llega en decúbito, acompañado por la enfermera y el anestesiólogo. Al ingreso se coloca en antitrendelenburg de 20º-30º (45º en la cirugía de abdomen superior) y se monitoriza primero la SpO2, después el ECG, la tensión arterial y la temperatura. Las constantes se toman cada 15 minutos la primera hora, cada 30 la segunda y cada 60 a partir de la tercera.

El test de Aldrete valora actividad, respiración, circulación, consciencia y color o saturación. El anestesiólogo da el alta de la URPA con criterios como un Aldrete mayor de 9, SpO2 por encima del 95 %, constantes parecidas a las del preoperatorio y el dolor controlado (Ministerio, 2009).

En planta, tras la cirugía (P.003 Rioja Salud; NICE en el documento del Ministerio), el apósito no se levanta hasta las 24-48 h si está limpio y no huele mal. Las curas de heridas infectadas se hacen las últimas y el carro de curas no entra en habitaciones de pacientes infecciosos. El paciente puede ducharse a las 48 horas. La infección de la herida se cuenta hasta 30 días después de la cirugía, o hasta 1 año si se implantó material protésico.

Claves para el examen

• Sims: decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada (vía rectal, enemas).
• Ginecológica: piernas flexionadas y separadas (sondaje vesical en la mujer).
• Rasurado solo si hace falta, justo antes y con maquinilla de cabezal desechable; nunca cuchillas.
• Fiebre de más de 37 ºC antes de la cirugía: avisar al anestesista (P.014).
• Vía venosa preoperatoria: calibre no inferior a 18G (P.014).
• Lista OMS: antes de la inducción, antes de la incisión y antes de salir del quirófano.
• Profilaxis antibiótica: antes de la incisión, no más de 30-60 min antes.
• Riesgo de hemorragia en la lista: más de 500 ml (7 ml/kg en niños).
• Lavado quirúrgico sin cepillado: frotar manos y brazos 90 segundos, dos veces.
• Hipotermia: complicación frecuente tras cirugías de más de 90 minutos.
• URPA: antitrendelenburg 20º-30º; constantes cada 15 min la 1.ª hora.
• Alta de la URPA: la da el anestesiólogo; Aldrete > 9 y SpO2 > 95 %.
• Apósito sin levantar 24-48 h si está limpio; ducha a las 48 h (NICE).
• Infección quirúrgica: hasta 30 días, o 1 año si hay prótesis (P.003).

📚 Normativa del tema

• Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009)
• P.014 Procedimiento de enfermería de preparación del paciente quirúrgico (Fundación Hospital de Calahorra, Rioja Salud, v0.5, 2021)
• P.007 Procedimiento de acogida del paciente en quirófano (Fundación Hospital de Calahorra, Rioja Salud, v0.1, 2018)
• P.003 Procedimiento de prevención de la infección de la herida quirúrgica (Fundación Hospital de Calahorra, Rioja Salud, v0.4, 2021)
• Procedimiento de administración de medicación por vía rectal (Fémora, Servicio Gallego de Salud, 2022)
• Procedimiento de sondaje vesical. Mujeres (Fémora, Servicio Gallego de Salud)
• Manual de Cuidados de Enfermería, Hospital La Inmaculada, AGS Norte de Almería (Servicio Andaluz de Salud, 2010)

📲 Compártelo con quien prepare la oposición: WhatsApp · Telegram

Tema 28 →