🩺 Tema 28: Atención de los pacientes de salud mental

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servei de Salut de les Illes Balears · Bloque I

Resumen

La Estrategia de Salud Mental del SNS 2022-2026, aprobada por el Consejo Interterritorial el 2 de diciembre de 2021, es el marco estatal vigente. Recoge la definición de la OMS: la salud mental es un estado de bienestar en el que la persona es consciente de sus capacidades, afronta las tensiones normales de la vida, trabaja de forma productiva y contribuye a su comunidad. Se organiza en diez líneas estratégicas, la primera «Autonomía y derechos. Atención centrada en la persona» (Estrategia SM SNS 2022-2026).

Sus principios incluyen considerar a la persona con problemas de salud mental como sujeto de derechos, el enfoque de género, la participación, la recuperación personal y el diálogo y la escucha activa como base de la relación terapéutica. El estigma y la discriminación son a menudo las principales barreras para la recuperación y la inclusión social (Estrategia SM SNS 2022-2026).

Trastorno mental grave (TMG): el Proceso Asistencial Integrado andaluz, a falta de un documento propio del IB-Salut, lo define como la sintomatología psicótica o prepsicótica que dificulta la captación y comprensión de la realidad, distorsiona la relación con los demás, puede suponer riesgo para la vida y tiene repercusiones negativas en distintas áreas. El concepto incluye ciertos diagnósticos CIE-10 (esquizofrenia, trastornos delirantes, bipolar, depresión grave, algunos trastornos de la personalidad), la necesidad de un abordaje multidisciplinar, intersectorial y continuado, y la previsión de una evolución prolongada (PAI TMG 2020).

El PAI recomienda una valoración específica de enfermería según el modelo de necesidades básicas de Virginia Henderson o los patrones funcionales de Marjory Gordon; comprobar la capacidad de autocuidado y ayudar hasta que la persona pueda asumirlo, fomentando su independencia; vigilar la salud física al menos una vez al año desde atención primaria, y aplicar el Tratamiento Asertivo Comunitario en los casos de intensidad muy alta (PAI TMG 2020).

Hospitalización: está indicada ante un intento de suicidio, una ideación suicida estructurada con plan, conductas de riesgo para otros o compromiso del estado general (inanición, deshidratación, desnutrición). Será de corta estancia y se reserva para el riesgo vital, el riesgo a terceros, el rechazo del tratamiento o la falta de red de apoyo. La Unidad de Hospitalización de Salud Mental presta atención en régimen de hospitalización completa y de corta estancia y, al alta, garantiza la continuidad asistencial y de los cuidados de enfermería (PAI TMG 2020).

La Estrategia considera la hospitalización psiquiátrica un momento terapéutico más, no un fin en sí misma; pide reducir el ingreso a lo estrictamente necesario y potenciar alternativas (atención a domicilio, atención en crisis, hospitalización parcial). Estar ingresado no debe suponer desconexión o inactividad: se introducen poco a poco actividades grupales e individuales, las visitas de la familia y las salidas se programan de forma progresiva y se trabaja con la familia en la preparación del alta (Estrategia SM SNS 2022-2026).

Ante la agitación se mantiene una actitud contenedora y se usan técnicas de forma progresiva: contención psíquica (desescalada verbal), contención química y, solo si las anteriores no bastan y hay grave riesgo, contención mecánica, indicada por el facultativo, explicando a la persona su sentido y provisionalidad, con instrumentos homologados, acompañamiento y revisión periódica (PAI TMG 2020).

Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico: requiere autorización judicial previa, salvo urgencia; en ese caso el responsable del centro informa al tribunal en 24 horas y la ratificación se hace en un máximo de 72 horas. El tribunal oye a la persona y al Ministerio Fiscal, la examina por sí mismo y oye a un facultativo. Los menores se internan en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, y los facultativos informan al tribunal cada seis meses (LEC, art. 763).

Claves para el examen

• Estrategia de Salud Mental del SNS 2022-2026: aprobada por el CISNS el 2 de diciembre de 2021; 10 líneas estratégicas.
• Línea estratégica 1: Autonomía y derechos. Atención centrada en la persona.
• Principio de la Estrategia: el diálogo y la escucha activa son la base de la relación terapéutica.
• TMG (PAI 2020): síntomas psicóticos o prepsicóticos + abordaje multidisciplinar, intersectorial y continuado + evolución prolongada.
• Valoración de enfermería en el TMG: necesidades básicas de Virginia Henderson o patrones funcionales de Marjory Gordon.
• Salud física del paciente con TMG: control por atención primaria al menos una vez al año.
• Casos de intensidad muy alta: Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC).
• Indicaciones de ingreso: intento de suicidio, ideación con plan, riesgo para otros, compromiso del estado general.
• Hospitalización: de corta estancia; es un momento terapéutico, no un fin en sí misma.
• Durante el ingreso: actividades grupales introducidas poco a poco; visitas y salidas programadas de forma progresiva.
• Contención mecánica: evitarla siempre que sea posible; primero la desescalada verbal.
• Hospital de día de salud mental = «hospitalización parcial».
• LEC art. 763: urgencia → aviso al tribunal en 24 h y ratificación en un máximo de 72 h.
• LEC art. 763: informes periódicos al tribunal cada 6 meses.

📚 Normativa del tema

• Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2022-2026 (Ministerio de Sanidad; aprobada por el CISNS el 2/12/2021)
• Proceso Asistencial Integrado Trastorno Mental Grave, 2.ª ed. (Consejería de Salud y Familias, Junta de Andalucía, 2020) — documento oficial de otro servicio de salud, usado a falta de uno del IB-Salut
• Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil, art. 763 (BOE-A-2000-323), texto consolidado

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