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🩺 Tema 14: Cures auxiliars en la seguretat de pacients

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Institut Català de la Salut · Bloque II

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Qué entra en este tema

Cures auxiliars en la seguretat de pacients.

Resumen

Asepsia, infección nosocomial y cadena de transmisión. Una infección es nosocomial cuando se contrae durante la estancia en el hospital y no estaba presente ni en incubación al ingreso; en la práctica, la que aparece más de 48 horas después del ingreso. También lo son las del personal y los visitantes. La más frecuente es la urinaria (el 80 % por sonda vesical permanente). La cadena de transmisión une el agente, el reservorio y la fuente, la puerta de salida, el mecanismo de transmisión, la puerta de entrada y el huésped susceptible; el contacto es el mecanismo más frecuente e importante. Asepsia es trabajar sin introducir microorganismos; antisepsia, eliminarlos de los tejidos vivos con antisépticos.

Higiene de manos y precauciones. La higiene de manos es la medida más sencilla, económica y eficaz. La OMS establece cinco momentos: antes del contacto con el paciente, antes de una tarea limpia o aséptica, después del riesgo de exposición a fluidos, después del contacto con el paciente y después del contacto con su entorno. La fricción con solución alcohólica dura de 20 a 30 segundos; con agua y jabón cuando las manos están visiblemente sucias. Los guantes no sustituyen la higiene de manos, y no se usan anillos ni joyas. Las precauciones estándar (antes llamadas universales) se aplican a todos los pacientes, con o sin diagnóstico de infección, ante sangre y todos los fluidos, secreciones y excreciones excepto el sudor.

Aislamientos o precauciones específicas. Contacto (multirresistentes, Clostridium difficile, sarna, pediculosis): guantes y bata; habitación individual solo para multirresistentes y C. difficile. Gotas (gripe, parotiditis, rubéola, adenovirus): las gotas llegan hasta un metro; habitación individual y mascarilla quirúrgica. Aérea (tuberculosis, sarampión, varicela): habitación con presión negativa y de 6 a 12 recambios de aire por hora, mascarilla de alta eficacia (N95). Aislamiento protector o inverso (pacientes inmunodeprimidos, como en la leucemia): presión positiva y limpieza al menos dos veces al día. Se puede agrupar en cohorte a pacientes con el mismo microorganismo.

Limpieza, desinfección y esterilización. Limpiar es eliminar por arrastre la suciedad y la materia orgánica; siempre va antes de desinfectar o esterilizar, el agua no debe superar 45 ºC (coagularía la materia orgánica) y el secado incompleto hace ineficaz la esterilización. Desinfectar destruye los microorganismos patógenos salvo las formas de resistencia (esporas); esterilizar los elimina todos: un producto es estéril cuando la probabilidad de que contenga un microorganismo viable es de uno entre un millón. El vapor en autoclave es el método más eficaz (134 ºC o 121 ºC para gomas y látex); el óxido de etileno y el peróxido de hidrógeno en plasma sirven para el material termosensible. Los controles pueden ser físicos, químicos (cambio de color) y biológicos (esporas), y solo el biológico confirma la esterilización. El material estéril se guarda en estanterías a 25 cm del suelo y 40 cm del techo, con etiqueta de fecha de esterilización y de caducidad; un envoltorio húmedo deja de ser barrera.

Higiene de los alimentos y tipos de dieta. Los alimentos del paciente se manipulan con las manos limpias y respetando las temperaturas de conservación; la nutrición enteral se administra a temperatura ambiente. Las dietas hospitalarias se codifican por grupos: basales, terapéuticas (diabética, hiposódica, hipocalórica…), progresivas (líquida, líquida astringente, superblanda, blanda) y de textura modificada (túrmix). La dieta progresiva se usa, por ejemplo, para reiniciar la alimentación tras una cirugía o un ayuno.

Programas de seguridad clínica. La OMS define la seguridad del paciente como la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable. La Estrategia de Seguridad del Paciente del SNS 2025-2035 recoge prácticas seguras como la higiene de manos, la identificación inequívoca del paciente, la prevención de caídas y de lesiones por presión y los proyectos Zero (Bacteriemia, Neumonía, ITU y Resistencia Zero). El ICS impulsa la identificación activa: preguntar «Com et dius?» en cada momento clave. Los incidentes se notifican en sistemas voluntarios, confidenciales y no punitivos como el SiNASP: incidente sin daño, evento adverso (con daño) o casi error (no llega al paciente). La medicación es el tipo de incidente más notificado, seguida de la identificación y las caídas.

Transferencias, caídas y medicación. Una caída es cualquier acontecimiento que precipita a la persona al suelo contra su voluntad. Se valora el riesgo con escalas como la de Downton (alto riesgo si es 3 o más) y se aplican medidas universales: timbre al alcance, cama baja y frenada, iluminación, calzado adecuado, y pictograma en el cabecero de los pacientes de alto riesgo. En la administración de medicamentos se verifican los cinco correctos (fármaco, dosis, vía, hora y paciente), las alergias y la caducidad. Por vía oral, el paciente sentado o semisentado (Fowler) y con agua suficiente, comprobando que se lo ha tomado. Por vía rectal, en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada) y superando el esfínter anal interno (unos 7 cm en el adulto).

Claves para el examen

💡 Truco

Para los aislamientos, piensa en la distancia y en el aire: el contacto necesita tocar (guantes y bata); las gotas caen antes de un metro (mascarilla quirúrgica); lo aéreo flota y se va lejos, así que hay que «chupar» el aire hacia dentro (presión negativa) y filtrarlo (N95). El protector es al revés: el aire se empuja hacia fuera (presión positiva) para que no entre nada al paciente.

🤓 Curiosidad

La campaña del ICS sobre identificación de pacientes juega con la reacción de los propios pacientes: en sus infografías aparece la pregunta «Com et dius?» acompañada del pensamiento «Un altre cop?», para explicar a la ciudadanía que esa verificación repetida es precisamente lo que garantiza una atención más segura.

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