🩺 Tema 15: Cures auxiliars de l'entorn del pacient

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Institut Català de la Salut · Bloque II

Resumen

La información y la documentación clínica. En Cataluña la regula la Llei 21/2000. La historia clínica reúne los documentos del proceso asistencial de cada paciente e identifica a los médicos y a los demás profesionales que intervienen; en cada centro debe haber una historia clínica única por paciente, guardada en instalaciones que garanticen su seguridad, conservación y recuperación, en papel, en soporte audiovisual o informático. Tiene un número de identificación y datos de identificación, clinicoasistenciales (antecedentes, curso clínico, tratamiento, consentimiento, alta…) y sociales. En las historias hospitalarias deben constar individualizadas las acciones de cada profesional; por eso la TCAE registra lo que hace (gráfica de constantes, balance, higiene, incidencias) con fecha, hora e identificación.

Uso, custodia y conservación. La historia clínica sirve sobre todo para garantizar una asistencia adecuada: acceden los profesionales implicados en el diagnóstico o el tratamiento, y quien accede queda sujeto al secreto. La custodia corresponde a la dirección del centro, que debe conservarla con autenticidad, integridad y confidencialidad, aunque no necesariamente en el soporte original. En Cataluña se conservan al menos quince años desde el alta los consentimientos informados, los informes de alta, quirúrgicos y de parto, los de anestesia, las exploraciones complementarias y otros documentos clave; el resto puede destruirse a los cinco años. El paciente tiene derecho a acceder a su historia y a obtener copia, salvo los datos de terceros y las anotaciones subjetivas de los profesionales.

Condiciones higiénicas, ambientales y de confort. La habitación se limpia después de la higiene de los pacientes, de lo más limpio a lo más sucio y con material diferenciado por colores (paño azul para superficies, rojo solo para inodoros; doble cubo azul limpio y rojo sucio). Según el riesgo, el hospital tiene áreas de alto riesgo (quirófanos, UCI, neonatos, aislamientos), de riesgo medio (hospitalización, urgencias, consultas) y de bajo riesgo (oficinas, archivo, vestuarios). Al alta se hace una limpieza terminal. El confort incluye iluminación natural, orientación al exterior, intimidad (cortina o mampara entre camas), ropa de cama limpia y bien colocada y un ambiente tranquilo; la cama se monta con funda de colchón, sábana bajera, empapador, entremetida, sábana encimera, manta si hace falta y colcha.

Mobiliario clínico y material: mantenimiento y comprobaciones de seguridad. La habitación de hospitalización tiene, por paciente, una cama de altura y posición graduables (1,05 x 2,40 m), espacio libre de 1,20 m a cada lado, mesita, mesa de cama, armario y sillón para el acompañante, y un aseo accesible en silla de ruedas. Antes de usar camas, camillas, grúas o sillas hay que comprobar frenos, ruedas, barandillas y mandos; el material en mal estado se separa y señaliza para no usarlo y se avisa para su reparación. Las grúas y ayudas a la movilización requieren mantenimiento preventivo (ruedas, cinchas) y las ayudas menores se higienizan después de cada uso. El material de un solo uso se desecha tras cada paciente y nunca se reutiliza.

Almacenamiento, conservación y disposición del material y los medicamentos. En el almacén y los botiquines se ordena por orden alfabético y por principio activo, se colocan delante los productos que caducan antes (rotación del stock) y se revisan caducidades. Los medicamentos multidosis llevan anotada la fecha de apertura; colirios y pomadas oftálmicas duran 7 días abiertos y la insulina 30 días en nevera. Los termolábiles van siempre en frigorífico (2-8 ºC), con control diario de temperatura. El material estéril se guarda en un lugar limpio, seco y sin humedad, a 25 cm del suelo y 40 cm del techo, respetando su caducidad; la ropa limpia, al menos a 15 cm del suelo. El currículo del TCAE incluye los sistemas de almacenaje y sus ventajas e inconvenientes.

Claves para el examen

• Llei 21/2000 (Cataluña): historia clínica única por paciente en cada centro.
• Datos de la HC: identificación, clinicoasistenciales y sociales; número de identificación.
• En las HC hospitalarias, las acciones de cada profesional, individualizadas.
• Custodia: la dirección del centro; soporte no necesariamente el original.
• Cataluña: 15 años desde el alta para consentimientos, informes de alta, quirúrgicos, anestesia…; el resto, 5 años.
• El paciente accede a su HC salvo datos de terceros y anotaciones subjetivas.
• Limpieza: después de la higiene del paciente; paño azul superficies, rojo inodoros; doble cubo.
• Áreas de alto riesgo: quirófano, UCI, neonatos, aislamientos; bajo riesgo: oficinas, archivo.
• Cama: 1,05 x 2,40 m, altura y posición graduables; 1,20 m libres a cada lado.
• Material en mal estado: separar, señalizar y avisar; material de un solo uso: nunca se reutiliza.
• Rotación de stock: delante lo que caduca antes. Multidosis: anotar fecha de apertura.
• Termolábiles: nevera de 2 a 8 ºC con termómetro de máxima y mínima.

📚 Normativa del tema

• Llei 21/2000, de 29 de desembre, sobre els drets d'informació concernent la salut i l'autonomia del pacient, i la documentació clínica (text consolidat, Portal Jurídic de Catalunya)
• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente (BOE-A-2002-22188)
• Xunta de Galicia, Servizo Galego de Saúde: Guía de procedimientos de limpieza en el medio hospitalario
• Ministerio de Sanidad: Unidad de enfermería en hospitalización polivalente de agudos. Estándares y recomendaciones (2009)
• Rioja Salud, Fundación Hospital de Calahorra: protocolo de material y orden para el montaje de la cama (PT009)
• Servicio Andaluz de Salud, AGS Norte de Almería: PNT de control y gestión de botiquines de medicamentos
• INSST: Prevención de trastornos musculoesqueléticos en el sector sanitario. Buenas prácticas (2013)
• INSST: NTP 1197, ayudas menores para la movilización y transferencia de personas (2024)
• Ministerio de Sanidad: Unidad central de esterilización. Estándares y recomendaciones (2011)
• Real Decreto 558/1995, currículo del ciclo formativo de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (BOE-A-1995-13592)

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