🩺 Tema 29: Atención y cuidados del paciente en situación terminal/cuidados paliativos

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Andaluz de Salud · Bloque II

Resumen

Enfermedad terminal: avanzada, incurable y progresiva, sin respuesta razonable al tratamiento específico y con pronóstico de vida limitado (la Estrategia de Cuidados Paliativos del SNS habla de menos de 6 meses); la agonía es la fase que precede a la muerte, con pronóstico de pocos días. En Andalucía, la Ley 2/2010 de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte define: síntoma refractario (no responde al tratamiento y precisa reducir la conciencia), sedación paliativa (con consentimiento informado explícito), obstinación terapéutica (medidas sin utilidad clínica que solo prolongan la vida biológica), limitación del esfuerzo terapéutico (retirar o no instaurar medidas fútiles) y testamento vital (sinónimo de declaración de voluntad vital anticipada).

Derechos en Andalucía (Ley 2/2010): cuidados paliativos integrales de calidad, también en el domicilio que el paciente designe; sedación paliativa cuando la precise; habitación individual si está hospitalizado en situación terminal y acompañamiento permanente de una persona familiar o allegada; auxilio espiritual a petición del paciente, sus representantes o familiares; y atención al duelo de la familia y los cuidadores, con prevención del duelo complicado.

Cuidados en los últimos días (guías del INGESA y del IB-Salut): estertores, posición semiprono con la cabeza ladeada y explicar que el ruido molesta más a la familia que al enfermo; las secreciones casi nunca se aspiran. Sin cambios posturales que le incomoden; ropa y empapadores, solo si están manchados. La sed se alivia con cuidados de la boca (trocitos de hielo), la falta de ingesta es consecuencia y no causa, y si no hay vía oral se usan la subcutánea o la transdérmica. El oído es el último sentido que se pierde: no hablar del enfermo en su presencia. Frialdad de extremidades: mantas no eléctricas.

Aspectos psicológicos: modelo de Buckman; pacto de silencio (al paciente se le dice todo lo que quiere saber y solo lo que quiere saber); claudicación familiar (crisis emocional con rendición en los cuidados; episódica o definitiva; se detecta con el test de Zarit y se ofrecen centros de día o estancias temporales).

Duelo: fases de Kübler-Ross (negación, rabia, pacto, depresión y aceptación), etapas de Parkes y Bowlby (empieza por el shock) y tareas de Worden (la primera, aceptar la realidad de la pérdida). Es un proceso natural; la mayoría no necesita intervención específica ni fármacos; el peor momento suele ser hacia el cuarto mes; el duelo pospuesto aparece tiempo después por un bloqueo; el duelo anticipado prepara pero no reduce el dolor posterior. Desorden de duelo prolongado (CIE-11): al menos 6 meses. Evitar frases como «el tiempo lo cura todo».

Cuidados post mortem (IMSERSO, título de TCAE y guía del IB-Salut): la muerte no es una emergencia. Antes, comprobar el parte médico de fallecimiento; cerrar los párpados y sujetar la mandíbula con una venda; lavar el cadáver y retirar los elementos externos (anillos, prótesis dentales…); taponar los orificios que pierdan sangre o secreciones; sujetar juntos los tobillos; envolver en la sábana, identificar con una etiqueta visible y avisar al tanatorio. Si no hay funeraria, amortajan la enfermera y la auxiliar de enfermería. Facilitar a la familia privacidad y despedida.

Claves para el examen

• Andalucía: Ley 2/2010, de 8 de abril, de dignidad en el proceso de la muerte.
• Agonía: pronóstico de pocos días. Terminal: menos de 6 meses (Estrategia SNS).
• Síntoma refractario: precisa reducir la conciencia. Sedación paliativa: consentimiento explícito.
• Obstinación terapéutica = medidas fútiles. Testamento vital = voluntad vital anticipada.
• Hospitalizado en situación terminal: habitación individual y un acompañante permanente.
• Estertores: semiprono con cabeza ladeada; casi nunca aspirar.
• Sin vía oral: subcutánea o transdérmica. Sed: cuidados de la boca.
• El oído es el último sentido que se pierde.
• Kübler-Ross: negación, rabia, pacto, depresión, aceptación. Worden: aceptar la realidad.
• Claudicación familiar: test de Zarit; respiro con centro de día o estancia temporal.
• Post mortem: parte de defunción, párpados y mandíbula, retirar objetos, taponar, etiqueta, tanatorio.

📚 Normativa del tema

• Ley 2/2010, de 8 de abril, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte (Andalucía; texto consolidado del BOE)
• Documento 2026-2030 para el desarrollo de la Estrategia de Cuidados Paliativos del SNS (Ministerio de Sanidad, aprobado por el CISNS el 9/04/2026, preedición)
• Cuidados paliativos. Guía para Atención Primaria (INGESA, Ministerio de Sanidad, 2021)
• Recomendaciones para el acompañamiento en los últimos días (Programa de Cuidados Paliativos de las Illes Balears, IB-Salut, 1.ª ed. 2015)
• Programa de Cuidados Paliativos de las Illes Balears: «Principios y valores» y «El enfermo en casa» (web del Govern de les Illes Balears)
• Protocolo de atención al duelo en la Comunidad de Madrid. Documento de apoyo (Servicio Madrileño de Salud, 2020)
• Protocolo de gestión de bajas: fallecimiento, traslado y baja voluntaria, anexo I Cuidados post mortem (IMSERSO, 2.ª ed., 2015)
• Real Decreto 546/1995, de 7 de abril, por el que se establece el título de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería

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