🩺 Tema 20: Atención del Auxiliar de Enfermería al enfermo terminal
TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Canario de la Salud · Bloque I
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Atención del Auxiliar de Enfermería al enfermo terminal. Apoyo al cuidador principal y familia. Cuidados post mortem. Atención a enfermos de toxicomanías: alcoholismo y drogodependencias. Atención y cuidados al paciente de Salud Mental. Atención y cuidados en el anciano.
Resumen
El tema 20 del SCS junta seis bloques: enfermo terminal, apoyo al cuidador y a la familia, cuidados post mortem, toxicomanías (alcohol y drogas), salud mental y anciano. En los exámenes del SCS se repiten las fases de Kübler-Ross (negación, ira, negociación, depresión, aceptación), el duelo patológico, la enfermedad terminal con pronóstico inferior a 6 meses, la dependencia, la gerontología y los dispositivos de salud mental de Canarias.
En Canarias rige la Ley 1/2015, de 9 de febrero, de derechos y garantías de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida. Define la situación terminal (enfermedad incurable, avanzada e irreversible con pronóstico de semanas o meses), la agonía (pronóstico de horas o días), los cuidados paliativos, la sedación paliativa (reducir la conciencia para aliviar síntomas refractarios), la obstinación terapéutica y la adecuación del esfuerzo terapéutico. El testamento vital es sinónimo de manifestación anticipada de voluntad. Los centros garantizan acompañamiento familiar, auxilio espiritual, atención al duelo y habitación individual al paciente terminal hospitalizado.
Cuidados del TCAE en los últimos días (guía de paliativos del INGESA): confort por encima de todo; no hacen falta cambios posturales, solo se cambia la ropa de cama si está manchada, la boca seca se alivia con agua pulverizada, hielo o piña, y los estertores (ruido de secreciones) se manejan con posición semiprona y explicando a la familia que molestan más a ellos que al enfermo. La claudicación familiar es la pérdida de capacidad de la familia para responder a las necesidades del enfermo por agotamiento o sobrecarga (test de Zarit; respiro familiar).
Post mortem (IMSERSO): se verifica el parte médico, se cierran los párpados y se sujeta la mandíbula con una venda, se retiran sondas y catéteres, se taponan los orificios que pierden sangre o secreciones, se hace la higiene, se retiran objetos personales y prótesis, se amortaja e identifica el cadáver.
Alcohol (Ministerio de Sanidad): una UBE son 10 g de alcohol (una cerveza de 250 ml o media copa de vino); bajo riesgo, 10 g/día en mujeres y 20 g/día en hombres; atracón, 60 g o más en hombres y 40 g o más en mujeres en una sesión. El síndrome de abstinencia aparece entre 6 y 48 horas tras dejar de beber y puede complicarse con delírium tremens. Salud mental: modelo comunitario y de recuperación, lucha contra el estigma. Anciano: la fragilidad (18 % en España) es un estado previo a la discapacidad y a la dependencia.
Claves para el examen
- Ley canaria 1/2015: situación terminal = semanas o meses; agonía = horas o días.
- Testamento vital = manifestación anticipada de voluntad (mayor de edad y capaz, por escrito).
- Sedación paliativa: reducir la conciencia para aliviar síntomas refractarios, con consentimiento explícito.
- Obstinación terapéutica: medidas inútiles que solo prolongan la vida biológica. Adecuación: retirar o no iniciar.
- Consentimiento verbal por regla general; el rechazo de una intervención, por escrito.
- Habitación individual garantizada al terminal hospitalizado; atención al duelo de la familia.
- Últimos días: sin cambios posturales, ropa solo si está manchada, sin enemas ni tacto rectal.
- Post mortem: parte médico, párpados, mandíbula, retirar sondas, taponar, higiene, prótesis fuera, mortaja, etiqueta.
- UBE = 10 g; bajo riesgo 10 g mujer / 20 g hombre; abstinencia a las 6-48 h; delírium tremens.
- Fragilidad: estado previo a la discapacidad y la dependencia (18 % en España).
💡 Truco
En la ley canaria, el tiempo ordena los conceptos: enfermedad incurable avanzada (corto o medio plazo) → situación terminal (semanas o meses) → agonía (horas o días).
🤓 Curiosidad
La ley canaria dice expresamente que «testamento vital» es solo un sinónimo: el nombre legal es manifestación anticipada de voluntad.
📚 Normativa del tema
- Ley 1/2015, de 9 de febrero, de derechos y garantías de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida (Comunidad Autónoma de Canarias; texto consolidado del BOE)
- Cuidados paliativos. Guía para Atención Primaria (INGESA, Ministerio de Sanidad, 2021)
- Protocolo de gestión de bajas: fallecimiento, traslado y baja voluntaria, anexo I Cuidados post mortem (IMSERSO, 2.ª ed., 2015)
- Glosario y definiciones en el marco de la prevención de los daños relacionados con el alcohol (Ministerio de Sanidad)
- Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2022-2026 (Ministerio de Sanidad)
- Actualización del documento de consenso sobre prevención de la fragilidad en la persona mayor (Ministerio de Sanidad, 2022)
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