🩺 Tema 19: Atención a pacientes con traumatismos

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Canario de la Salud · Bloque I

Resumen

El tema 19 del SCS solo pide «conceptos generales» de la atención a pacientes con traumatismos, pero el SCS lo pregunta bastante: tipos de fractura (abierta, cerrada, conminuta, fisura, patológica), luxación frente a esguince, contusiones y heridas, anisocoria tras un traumatismo craneal, la cama electrocircular para politraumatizados y que lo primero que se valora es el nivel de conciencia.

Conceptos: contusión es la lesión de tejidos blandos por golpe directo (frío local y reposo); esguince, la distensión de ligamentos (hielo, vendaje compresivo, elevación, no apoyar); luxación, el hueso que «se sale de su sitio» (se inmoviliza como se encuentra y nunca se intenta reducir); fractura, la rotura total o incompleta del hueso, cerrada o abierta (piel rota, más riesgo de infección). Los traumatismos osteomusculares rara vez ponen en peligro la vida, pero pueden causar shock por dolor.

Politraumatizado es el enfermo con más de una lesión traumática, alguna de ellas con riesgo vital aunque sea potencial. La evaluación inicial (menos de 2 minutos) sigue el orden de conciencia (escala AVDI: alerta, verbal, dolor, inconsciente), vía aérea con control cervical, respiración y circulación; después, revisión de cabeza a pies e historial SAMPLE. Reevaluación cada 5 minutos en el crítico y cada 15 en el estable.

Traumatismo craneoencefálico (principal causa de muerte del politraumatizado): toda lesión severa de cráneo se supone acompañada de lesión cervical; el aumento de la presión intracraneal da hipertensión, bradicardia y bradipnea; signos de fractura de base de cráneo: rinorragia, licuorragia, signo de Battle (hematoma retroauricular) y ojos de mapache (contraindican la sonda nasogástrica). Glasgow de 8 o menos = lesión severa.

Inmovilización: siempre se inmoviliza antes de movilizar, salvo peligro en el lugar, riesgo vital o que el herido impida llegar a otro más grave. Collarín cervical ante la mínima sospecha (posición neutra, sin tracción); férulas neumáticas y de vacío; camilla de tijera o cuchara (tres rescatadores) y colchón de vacío, el mejor sistema de inmovilización completa (Manual de emergencias 061 del INGESA; taller de primeros auxilios del H. U. Puerta de Hierro; Guías ERC 2025).

Claves para el examen

• Contusión: golpe directo, tejidos blandos. Esguince: ligamentos. Luxación: el hueso fuera de su sitio. Fractura: rotura total o incompleta.
• Luxación y fractura: inmovilizar como se encuentran; nunca reducir ni realinear.
• Politraumatizado: más de una lesión, alguna con riesgo vital (aunque sea potencial).
• AVDI: Alerta, responde a estímulos Verbales, responde al Dolor, Inconsciente.
• SAMPLE: síntomas, alergias, medicamentos, enfermedades previas, última ingesta, eventos.
• TCE: PIC alta = hipertensión + bradicardia + bradipnea. Glasgow ≤ 8 = severo.
• Base de cráneo: signo de Battle (retroauricular) y ojos de mapache (periorbitario): nada de sonda nasogástrica.
• Shock neurogénico: hipotensión, bradicardia y piel caliente.
• Inmovilizar antes de movilizar, salvo peligro, riesgo vital o acceso a otro más grave.
• Colchón de vacío: el mejor sistema de inmovilización completa.

📚 Normativa del tema

• Manual de emergencias 061 de Ceuta (Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)
• Taller de primeros auxilios. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Servicio Madrileño de Salud)
• Guías ERC 2025. Resumen ejecutivo, traducción oficial al castellano (European Resuscitation Council), primeros auxilios: emergencias por traumatismos

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