🩺 Tema 9: Concepto de calidad en el sistema sanitario. Evaluación, garantía, mejora continua y calidad total. El ciclo e

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servizo Galego de Saúde · Bloque II

Resumen

Calidad asistencial: no hay una definición única; la elección depende del nivel de análisis y del contexto. Donabedian (1980): el modelo de asistencia esperado para maximizar el bienestar del paciente, tras el balance de beneficios y pérdidas en todas las fases del proceso. Consejo de Europa (1998): grado en que el tratamiento aumenta las posibilidades de alcanzar los resultados deseados y reduce las de resultados indeseados, según el conocimiento actual. Ministerio de Sanidad del Reino Unido: hacer lo adecuado, a las personas adecuadas, en el momento preciso y bien a la primera.

Dimensiones de la calidad (las más citadas, por frecuencia): efectividad, eficiencia, acceso, competencia técnica, equidad, adecuación, disponibilidad, seguridad, respeto, oportunidad, experiencia del paciente, información, continuidad, prevención/detección temprana y evaluación. Efectividad y eficiencia están en todas las definiciones. Efectividad = la intervención produce los efectos deseados en quienes son tratados; eficacia = beneficio posible en circunstancias ideales; eficiencia = relación entre coste y resultado; acceso = facilidad para obtener el servicio frente a barreras organizativas, económicas, culturales y emocionales; equidad = trato ecuánime; aceptabilidad = humanidad y consideración; adecuación = ajuste a las necesidades; seguridad = reducción del riesgo.

Estructura, proceso y resultado (Donabedian): la calidad se mide evaluando la estructura (recursos materiales, intelectuales y humanos y características de los escenarios), el proceso (lo que se hace al prestar y recibir asistencia) y el resultado (efectos sobre la salud: definitivos como la mortalidad o la calidad de vida, e intermedios como la presión arterial o el peso). «Una buena estructura aumenta la probabilidad de un buen proceso, y un buen proceso aumenta la probabilidad de un buen resultado». El enfoque actual se centra en medidas de proceso y de resultado.

Evaluación y garantía de la calidad: modelos organizativos (normas ISO con certificación por auditores acreditados; acreditación, nacida en EE. UU. por las aseguradoras; EFQM, marco de autoevaluación de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad) y planes de calidad clínica (guías de práctica clínica, indicadores, revisión por pares, auditoría clínica, círculos de calidad, estudios de usuarios como la Encuesta Nacional de Salud y el Barómetro Sanitario).

Normas: la Ley General de Sanidad (art. 46) exige altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados. La Ley 16/2003 (arts. 59-62) crea la infraestructura de la calidad (normas de calidad y seguridad, indicadores, guías de práctica clínica y asistencial, registro de buenas prácticas y de acontecimientos adversos), la Agencia de Calidad, los planes de calidad del SNS y la evaluación externa por auditorías. En Galicia, la Ley 8/2008 hace de la calidad de los servicios y la mejora continua un principio rector (art. 32), con la docencia como estrategia de garantía de calidad, y define la acreditación sanitaria (art. 3).

Claves para el examen

• Donabedian: estructura, proceso y resultado
• Buena estructura → más probable buen proceso → más probable buen resultado
• Efectividad y eficiencia: las dos dimensiones presentes en todas las definiciones
• Eficacia = circunstancias ideales; efectividad = efecto real en los tratados; eficiencia = coste/resultado
• Resultado intermedio: presión arterial, peso; definitivo: mortalidad, morbilidad, calidad de vida
• EFQM = autoevaluación; ISO = certificación; acreditación = origen en las aseguradoras de EE. UU.
• Ley 16/2003, art. 59: normas, indicadores, guías, registro de buenas prácticas y de acontecimientos adversos
• Ley 8/2008, art. 32: calidad y mejora continua como principio rector en Galicia

Preguntas de ejemplo del tema 9

3 de las 37 preguntas del test de este tema. La explicación de cada respuesta está en la app.

1. Según el capítulo sobre calidad asistencial del Informe Anual del SNS 2005, ¿cuál fue el primer paso para evaluar la calidad asistencial siguiendo el trabajo de Avedis Donabedian?

   1. Definir qué se entiende por calidad
   2. Comprar equipamiento nuevo y renovar las instalaciones del centro
   3. Contratar una auditoría externa
   4. Encuestar a los profesionales
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   a) Definir qué se entiende por calidad.

2. En el modelo de Donabedian, el proceso significa:

   1. Los recursos humanos con los que cuenta el centro y su nivel de formación y experiencia profesional acreditada
   2. La utilización de recursos en cuanto a lo realizado en prestar y recibir asistencia
   3. La acreditación del hospital
   4. La mortalidad de los pacientes
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   b) La utilización de recursos en cuanto a lo realizado en prestar y recibir asistencia.

3. Según la Ley 8/2008, de salud de Galicia, ¿sobre qué deben proporcionar información pública de cada área las autoridades sanitarias?

   1. Sobre indicadores de calidad de los servicios, coberturas de programa, listas de espera y eficiencia de los procesos
   2. Sobre los datos clínicos de cada paciente atendido
   3. Sobre las retribuciones individuales de cada profesional del área y los complementos que percibe cada mes por productividad variable
   4. Sobre los proveedores de material sanitario
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   a) Sobre indicadores de calidad de los servicios, coberturas de programa, listas de espera y eficiencia de los procesos.

📚 Normativa del tema

• La calidad asistencial en la Unión Europea, Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2005, cap. 3 (Ministerio de Sanidad y Consumo)
• Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (BOE, texto consolidado)
• Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud (BOE, texto consolidado)
• Ley 8/2008, de 10 de julio, de salud de Galicia (BOE, texto consolidado)

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