🩺 Tema 26: Úlceras por presión

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servizo Galego de Saúde · Bloque II

Resumen

La úlcera por presión (UPP) es una lesión localizada en la piel y/o el tejido subyacente, por lo general sobre una prominencia ósea. Se produce como resultado de la presión, o de la presión combinada con la cizalla. Es la definición revisada en 2009 por NPUAP y EPUAP. El GNEAUPP (Documento Técnico nº II, 2014) añade que también pueden aparecer sobre tejidos blandos sometidos a presión externa por materiales o dispositivos clínicos (Guía práctica de UPP del Sergas, 2017, apdo. 3 Definición).

Las UPP son un problema importante: más del 95 % son evitables y su presencia es un indicador de calidad negativo. Según el 4º estudio nacional de prevalencia (2013), la categoría más frecuente es la II (48,7 %). Las localizaciones más frecuentes son el sacro (30,7 %) y el talón (28,6 %), seguidos del trocánter y el maléolo. El mayor riesgo hospitalario se da en las unidades de críticos (Guía práctica de UPP del Sergas, apdo. 4 Epidemiología).

Proceso de formación. La presión en combinación con el tiempo son los factores más importantes. También influyen la cizalla, la fricción y el microclima. La presión es la fuerza perpendicular a la piel. La cizalla es una fuerza tangencial y se debe a la elasticidad de los tejidos internos. La fricción no es causa directa, pero favorece la cizalla. La fricción dinámica se llama rozamiento (arrastre) y la estática se opone al inicio del movimiento (Guía práctica de UPP del Sergas, apdo. 5.1 Etiopatogenia).

El mecanismo principal es la deficiente irrigación sanguínea por una causa externa: la presión aplasta el tejido entre dos planos duros, el hueso y la superficie externa (cama, sillón, dispositivos). Por encima de la presión capilar (>20 mm/Hg) y durante tiempo prolongado la piel palidece por isquemia. Si la presión fue breve, al aliviarla aparece un tono rojizo: la hiperemia reactiva. Si es prolongada y constante, se produce necrosis tisular. Los efectos son peores en menos tiempo y con más presión (Guía práctica de UPP del Sergas, apdo. 5.1).

Factores de riesgo. La limitación de la movilidad es el factor de riesgo principal (pacientes encamados o sentados). Otros: alteraciones de la piel, UPP previa o activa, indicadores nutricionales alterados (bajo peso con IMC < 18,5), perfusión y oxigenación alteradas (diabetes, tabaco, edemas), humedad por transpiración o incontinencia, temperatura corporal elevada, edad avanzada (sobre todo > 75 años), percepción sensorial limitada (sedación, lesión medular, neuropatía), parámetros hematológicos alterados y mal estado de salud general (Guía práctica de UPP del Sergas, apdo. 5.2).

Diagnóstico precoz: hay que vigilar los eritemas sobre prominencias óseas. Si el eritema blanquea al presionarlo con un dedo o con un disco transparente, la microcirculación está intacta y no es una UPP de categoría I. Si no blanquea, el tejido ya está dañado y hay que eliminar la presión. Las UPP deben diferenciarse de las lesiones por humedad, las úlceras vasculares, el pie diabético y las laceraciones (Guía práctica de UPP del Sergas, apdo. 5.3 y anexo 1).

Clasificación (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014), cuatro categorías. I: eritema no blanqueante en piel íntegra. II: pérdida parcial del espesor de la dermis o ampolla. III: pérdida total del grosor de la piel; la grasa puede verse, pero no hueso, tendón ni músculo. IV: pérdida total con hueso, tendón o músculo expuesto. No se usa la reversión: una IV no pasa a III, II o I. Hay lesiones no categorizables hasta desbridar (Guía práctica de UPP del Sergas, apdo. 6).

Valoración del riesgo. El Sergas elige la escala de Braden para adultos y la Braden Q para niños de 1 mes a 14 años; existen también Norton y EMINA. En hospital se valora al ingreso, dentro de las 8 primeras horas, y se reevalúa si cambia el estado o hay traslado. Braden tiene 6 subescalas y puntúa de 6 a 23: riesgo alto < 12, moderado 13-14, bajo 15-16 (15-18 si ≥ 75 años). Braden Q tiene 7 subescalas; ≤ 16 indica riesgo (Guía práctica de UPP del Sergas, apdo. 7.1 y anexos 2-3).

Cuidados de la piel. Se inspecciona lo antes posible tras el ingreso, palpando las prominencias óseas, y se reinspecciona tras 8 o 24 horas. Bajo dispositivos (sondas, gafas nasales, collarines...) se revisa dos veces al día. Se recomienda hidratar con cremas y aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en zonas de riesgo. No se aconsejan masajes ni frotar vigorosamente, y no se debe apoyar al paciente sobre un eritema (Guía práctica de UPP del Sergas, apdo. 7.2).

Manejo de presiones. Para evitar fricción y cizalla: no arrastrar, evitar Fowler de más de 30º, usar grúas o sábanas entremetidas y, en piel muy frágil, películas o hidrocoloides. Cambios posturales cada 2-3 horas (cada 4 horas con colchón SEMP si lo tolera), alternando semi-Fowler de 30º, supino y lateral a 30º; evitar lateral de 90º. Sentado, reposicionarse cada 15 minutos. Usar colchones de espuma de alta densidad o viscoelástica, superficies dinámicas en riesgo alto y evitar dispositivos en anillo (Guía práctica de UPP del Sergas, apdo. 7.3.1 y anexo 4).

Humedad, nutrición, registro y educación. Mantener al paciente seco, limpiar con agua y jabón de pH adecuado y usar producto barrera. La piel dañada por humedad no es UPP, pero aumenta el riesgo. En piel intacta se recomiendan 30 kcal/kg/día, 0,8-1,0 g/kg de proteínas y 30 ml/kg/día de líquidos. Se registran valoración, plan y cambios posturales (frecuencia, posición y resultado). Se educa a paciente y cuidadores y se da información escrita al alta (Guía práctica de UPP del Sergas, apdos. 7.3.2 a 7.5).

Zonas de presión según la posición. Decúbito supino: talones, sacro, coxis, occipital, omóplatos y codos. Fowler: sacro, omóplatos, tuberosidades isquiáticas y talón. Decúbito prono: mejillas y orejas, mamas, genitales, acromion, rodillas y dedos de los pies. Decúbito lateral: orejas, hombro, trocánteres, costillas, crestas ilíacas, tibias y maléolos. Sedestación: omóplatos, sacro y tuberosidades isquiáticas. El material complementario no sustituye la movilización (Guía práctica de UPP del Sergas, anexo 4).

Claves para el examen

• UPP: lesión sobre prominencia ósea por presión, o presión más cizalla (NPUAP/EPUAP 2009, apdo. 3).
• Más del 95 % de las UPP son evitables (apdo. 4).
• Localizaciones más frecuentes: sacro (30,7 %) y talón (28,6 %) (apdo. 4).
• Factores más importantes: presión + tiempo; la fricción no es causa directa (apdo. 5.1).
• Presión capilar: > 20 mm/Hg; hiperemia reactiva = enrojecimiento tras presión breve (apdo. 5.1).
• Factor de riesgo principal: limitación de la movilidad (apdo. 5.2).
• Bajo peso: IMC < 18,5; edad de más riesgo: > 75 años (apdo. 5.2).
• Eritema no blanqueante = tejido ya dañado; se comprueba con el dedo o disco transparente (apdo. 5.3, anexo 1).
• Cuatro categorías; una UPP de categoría IV no pasa a III, II o I (apdo. 6).
• Escala Sergas: Braden en adultos y Braden Q de 1 mes a 14 años (apdo. 7.1.1).
• Valorar el riesgo en las 8 primeras horas tras el ingreso (apdo. 7.1.1).
• Braden 6-23: alto < 12; moderado 13-14; bajo 15-16 (15-18 si ≥ 75 años). Braden Q: ≤ 16 = riesgo (anexos 2 y 3).
• Piel bajo dispositivos: revisar dos veces al día; AGHO en zonas de riesgo; sin masajes (apdo. 7.2).
• Cambios posturales cada 2-3 h; cada 4 h con colchón SEMP; sentado, cada 15 min (apdo. 7.3.1, anexo 4).
• Fowler máximo 30º, lateral a 30º; evitar lateral de 90º y dispositivos en anillo (apdo. 7.3.1).

📚 Normativa del tema

• Guía práctica de úlceras por presión. Guía nº 1. Colección de guías prácticas de heridas del Servicio Gallego de Salud (Programa Úlceras Fóra, Xunta de Galicia, 2017)

📲 Compártelo con quien prepare la oposición: WhatsApp · Telegram

← Tema 25