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🩺 Tema 17: Atención y cuidados del paciente en las necesidades de eliminación

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Madrileño de Salud · Bloque I

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Qué entra en este tema

Atención y cuidados del paciente en las necesidades de eliminación: Diuresis y defecación. Manipulación bolsas de diuresis. Administración de enemas. Conocimiento y actividades de colaboración para la realización de los sondajes del aparato urinario, digestivo y rectal: ostomías.

Resumen

Las necesidades de eliminación abarcan la diuresis (la orina) y la defecación (las heces). El TCAE controla la diuresis, vigila el aspecto de la orina y las heces y ayuda con la cuña o la botella. Uno de los fines del sondaje vesical es «controlar/medir la diuresis» (Sacyl 2018, Objetivos). Tras retirar la sonda, enfermera o TCAE controlan las micciones durante las 6-8 horas siguientes (FHC P.018, apdo. 6). En la defecación, la complicación más importante del estreñimiento es el fecaloma. En el 70 % de los casos está en la ampolla rectal y a veces produce una diarrea paradójica por rebosamiento (Sergas fecalomas 2021, Justificación y Definiciones).

El sondaje vesical consiste en introducir un catéter por el meato urinario hasta la vejiga. Así se crea un drenaje temporal, permanente o intermitente, con fines diagnósticos o terapéuticos (Sacyl 2018, Definición). Lo hacen la enfermera y el TCAE. El TCAE prepara el material, lava los genitales con agua y jabón neutro y aplica clorhexidina acuosa al 0,5 %. La enfermera elige la sonda y la inserta (FHC P.006, apdo. 6). Los varones se colocan en decúbito supino. Las mujeres van en decúbito supino con las piernas separadas (Sacyl) o en posición ginecológica (FHC P.006). La higiene genital femenina se hace en sentido pubis-ano (Sacyl 2018).

En la técnica del varón se introduce lubricante urológico en la uretra y se esperan unos 3-5 minutos (Sacyl 2018). Con el pene a 90º se avanza hasta la base del pene. Después se baja a 30º para vencer las dos curvaturas de la uretra (FHC P.006). Si hay resistencia en el esfínter externo, se pide al paciente que tosa. En la mujer, cuando sale orina, se avanza 2 cm más. Una vez dentro, el globo se llena con unos 10 ml de agua destilada estéril, nunca con suero salino. Al terminar, el prepucio se devuelve a su sitio para evitar la parafimosis (Sacyl 2018; FHC P.006).

Tipos de sonda (Sacyl 2018, anexo I). La Foley es recta, de dos vías, o de tres vías para los lavados. La Tiemann es curva, con punta olivada, para prostáticos. La Couvelaire tiene la punta en pico de flauta. La Dufour sirve para los coágulos y la Mercier tiene forma de palo de golf. La Nelaton es recta, de una vía y sin balón, y se usa en el sondaje intermitente. La silicona se usa en sondajes de más de 15-20 días o si hay alergia al látex, y dura hasta 90 días. El calibre se mide en escala Charrière: 1 CH = 1/3 mm. Lo más usado es CH 14-16 en mujeres y CH 16-18 en hombres.

Bolsas de diuresis. Un circuito cerrado tiene una llave o grifo para vaciar la orina sin desconectar la sonda. En el circuito abierto hay que desconectar la sonda para cambiar o vaciar la bolsa (Sacyl 2018, anexo II). La bolsa va siempre por debajo de la vejiga y nunca toca el suelo (ITU-Zero; FHC P.006). No hay que vaciarla a intervalos fijos: se recomienda hacerlo a 2/3 de su capacidad y siempre antes de un traslado (Sacyl 2018). Se vacía en un recipiente individual para cada paciente, sin que la llave toque el recipiente (ITU-Zero, algoritmo). Para el domicilio se usan bolsas de pierna, de unos 750 ml, durante el día y bolsas mayores por la noche (H. Henares).

Mantenimiento y retirada. Se hace la higiene diaria del meato con agua y jabón. La sonda se moviliza en sentido rotatorio, nunca de dentro afuera, y se fija al muslo. Se favorece beber de 2 a 3 litros y la sonda solo se cambia con prescripción médica (Sacyl 2018; FHC P.006). Las muestras se toman del puerto del circuito cerrado. Si no se envían enseguida, se guardan a 4 ºC (Sacyl 2018). Para retirarla se desinfla el globo; en las de silicona, el agua se deja salir sin aspirar. La sonda se extrae mientras el paciente espira (Sacyl 2018). Tras una cirugía se retira preferiblemente en las primeras 24 horas. El urocultivo postcateterismo se hace a los 7 días.

Prevención de la infección (ITU-Zero, Ministerio de Sanidad). El objetivo es bajar la densidad de incidencia a 2,7 episodios o menos por cada 1.000 días de sonda. La vía extraluminal causa el 66 % de los casos. El 90 % de las bacteriurias son asintomáticas. Con un sistema abierto, a las 72 horas todos los pacientes tienen bacteriuria. Hay que usar la sonda solo si está indicada y mantener cerrado el sistema colector. La lista de «no hacer» incluye usar antisépticos o antibióticos en la higiene diaria, cambiar la sonda de forma rutinaria y hacer lavados vesicales (ITU-Zero, apdo. 4.1.2).

Enemas (Sergas vía rectal 2022). Son líquidos que se introducen por el recto. Los más frecuentes son los evacuantes o de limpieza. También hay enemas de retención, de acción local o sistémica, y diagnósticos con sustancias radioopacas. Si el volumen es pequeño se llaman microenemas. La sonda rectal se introduce con el paciente en posición de Sims: decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada. El decúbito lateral izquierdo favorece retener el enema y el derecho, expulsarlo. El enema de eliminación se retiene unos 15 minutos, nunca más de 30. El de retención se pone entre comidas, a 40 grados, y se retiene unos 30 minutos.

Contraindicaciones de los enemas: patología anorrectal, cirugía perineal o abdominal reciente, pacientes cardíacos y sospecha de apendicitis o peritonitis. En cardiópatas puede provocar una reacción vagal (Sergas vía rectal 2022). Los fecalomas se extraen a mano con el paciente en decúbito lateral derecho. Antes se aplica un lubricante anestésico y se esperan unos 10 minutos. La técnica puede desencadenar un síncope vasovagal. Si el fecaloma no se alcanza con el tacto rectal, se pone un enema de limpieza (Sergas fecalomas 2021).

Sonda nasogástrica (Sergas 2021). La longitud se mide nariz-oreja-xifoides (NOX). Un pH de 5 o menos permite empezar a alimentar y la auscultación del aire no es fiable. La cabecera se mantiene a 30-40º y, tras retirar la sonda, el paciente queda unos 30 minutos en Fowler. Ostomías: la ileostomía elimina heces semilíquidas y la colostomía, sólidas (H. Infanta Leonor). La bolsa se despega de arriba abajo y se coloca de abajo arriba. Se cambia a 2/3 de su capacidad y nunca se perfora (H. Fuenlabrada). Su orificio no debe superar en más de 0,3 cm el diámetro del estoma (Sergas estomas 2015).

Claves para el examen

💡 Truco

«Despega bajando, pega subiendo» para la bolsa de ostomía: se retira de arriba abajo y se coloca de abajo arriba. Para el enema, «la izquierda retiene, la derecha suelta»: el decúbito lateral izquierdo retiene el enema y el derecho ayuda a expulsarlo. Y la regla de los dos tercios vale para las dos bolsas: la de diuresis se vacía y la de ostomía se cambia cuando llegan a 2/3.

🤓 Curiosidad

La sonda Mercier se reconoce por su forma: tiene la punta acodada «en forma de palo de golf». La Couvelaire acaba «en pico de flauta». Estos nombres describen la forma de la punta y ayudan a recordar cada sonda (Sacyl 2018, anexo I).

📚 Normativa del tema

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