🩺 Tema 22: Atención al paciente con oxigenoterapia

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Madrileño de Salud · Bloque I

Qué entra en este tema

Atención al paciente con oxigenoterapia: métodos de administración de oxígeno, precauciones y método de limpieza del material.

Resumen

La oxigenoterapia administra oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente para tratar o prevenir la hipoxemia (déficit de aporte de oxígeno a los tejidos). Para administrarlo hace falta una fuente (en atención primaria, sobre todo el cilindro de presión: balas y botellas), un manómetro, que mide la presión dentro del cilindro, un manorreductor, que regula la presión de salida, un caudalímetro, que controla los litros por minuto, y, si procede, un humidificador (guía de terapia inhalada del SERMAS, 2016).

El oxígeno se guarda comprimido, licuado, enfriado y seco, así que se humidifica para que no reseque las vías aéreas: el frasco humidificador se llena con agua destilada estéril hasta unos 2/3 de su capacidad. Con flujos bajos (menos de 4 litros/minuto) el humidificador es innecesario (guía del SERMAS; FEMORA).

Sistemas de bajo flujo: el paciente toma parte del aire del ambiente, por lo que no se conoce la FiO2 real; no deben usarse cuando hay hipoxemia con hipercapnia. Son las gafas o cánulas nasales (1-4 l/min, FiO2 teórica del 24-35 %; no se aconsejan por encima de 6 l/min porque resecan e irritan las fosas nasales) y la mascarilla simple (más del 50 % con 6-10 l/min) (guía del SERMAS). Las gafas son el sistema más usado en pacientes estables y en la oxigenoterapia domiciliaria (SACYL).

Sistemas de alto flujo: el paciente solo respira el gas que da el sistema. La mayoría usan el mecanismo Venturi, que mezcla oxígeno con aire según la apertura de los orificios y da una FiO2 fija del 24 al 50 %; se usan en situaciones agudas y cuando hay que ajustar con precisión la concentración (guía del SERMAS). En la mascarilla con reservorio, el flujo debe mantener siempre el reservorio inflado (SACYL).

Objetivo: PaO2 mayor de 60 mmHg o SaO2 mayor del 90 %; para no precipitar la acidosis respiratoria ni la hipercapnia, la guía recomienda no pasar del 94-95 %. Pauta orientativa: parada cardiorrespiratoria, 100 %; hipoxemia con PaCO2 normal, 40-60 %; hipoxemia con hipercapnia, empezar con FiO2 del 24 % con mascarilla Venturi o, si no se tolera, gafas a 1-3 l/min. La somnolencia progresiva o las mioclonías (signos de hipercapnia) obligan a bajar la FiO2 (guía del SERMAS).

Procedimiento (FEMORA): identificar al paciente, informar y pedir su colaboración, lavarse las manos, colocar al paciente hipoxémico consciente lo más incorporado posible, comprobar la permeabilidad de la vía aérea, medir la frecuencia respiratoria y valorar el color de piel y mucosas, conectar caudalímetro y humidificador, abrir el caudalímetro hasta el flujo prescrito y comprobar que el sistema funciona. Gafas: que el paciente se suene antes, tubos por encima de las orejas y ajustados bajo la barbilla. Mascarilla: ajustada sin presionar. Venturi: se elige la FiO2 en el regulador, que indica el flujo que hay que poner.

Limpieza del material en domicilio (Comunidad de Madrid, 2026): las gafas nasales se lavan cada día con agua tibia y jabón, se aclaran y secan, y se cambian cada mes porque el plástico se endurece; los tubos de conducción no deben pasar de 20 metros y se lavan con jabón al menos cada semana; el vaso humidificador no es necesario en casa y, si se usa, se lava cada día con agua caliente cambiando el agua.

Precauciones (Comunidad de Madrid, 2026): la oxigenoterapia domiciliaria se usa al menos 16 horas al día y no se sube el flujo sin indicación médica. El oxígeno no es inflamable, pero favorece la combustión: nada de fumar, ni cremas grasas, lacas o vaselina con las gafas puestas, ni estufas o chispas en la habitación; la llave del cilindro no se golpea ni se engrasa. El concentrador se coloca al menos a 15 cm de la pared, en vertical y sin taparlo. El oxígeno líquido, por su baja temperatura, puede quemar la piel.

Claves para el examen

Manómetro: mide la presión dentro del cilindro; manorreductor: regula la presión de salida; caudalímetro: litros/minuto (SERMAS 2016).
Humidificador: agua destilada estéril hasta 2/3; innecesario por debajo de 4 l/min (SERMAS 2016).
Gafas nasales: 1-4 l/min, FiO2 24-35 %; no por encima de 6 l/min (SERMAS 2016).
Mascarilla simple: más del 50 % con 6-10 l/min (SERMAS 2016).
Venturi: alto flujo, FiO2 fija del 24 al 50 %, situaciones agudas (SERMAS 2016).
Bajo flujo: FiO2 desconocida; no en hipoxemia con hipercapnia (SERMAS 2016).
Objetivo: SaO2 > 90 %; para no provocar hipercapnia, sin pasar del 94-95 %; parada: 100 %; hipercapnia: empezar con 24 % (SERMAS 2016).
Somnolencia o mioclonías tras empezar el O2: hipercapnia, bajar la FiO2 (SERMAS 2016).
Paciente hipoxémico consciente: lo más incorporado posible (FEMORA).
Gafas: lavado diario con agua tibia y jabón, cambio mensual; tubos: máx. 20 m, lavado semanal (Comunidad de Madrid 2026).
Oxigenoterapia domiciliaria: mínimo 16 h/día (Comunidad de Madrid 2026).
El oxígeno no arde pero favorece la combustión: sin vaselina, sin fumar, llave sin grasa (Comunidad de Madrid 2026).

💡 Truco

Las gafas nasales van de 1 a 4 litros y dan «de 24 a 35»; por encima de 6 no sirven. La Venturi va «de 24 a 50» y es la de la FiO2 fija. Y el humidificador, como un vaso de agua: lleno hasta 2/3, con agua destilada estéril.

🤓 Curiosidad

La guía madrileña explica por qué se humidifica: para guardarlo, el oxígeno se licúa, se enfría y se seca. Por eso sale tan seco del cilindro que, a flujos altos, reseca e irrita las vías aéreas.

📚 Normativa del tema

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