SanidadOpo
⭐ Premium

🩺 Tema 24: Higiene de los centros sanitarios

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Madrileño de Salud · Bloque I

🩺 Estudia el tema 24 y haz su test

Qué entra en este tema

Higiene de los centros sanitarios: antisépticos, desinfectantes. Esterilización. Métodos de esterilización según tipo de material. Tipos de controles. Manipulación y conservación del material estéril.

Resumen

La limpieza, la desinfección y la esterilización son los tres pilares para prevenir la infección en los centros sanitarios (INGESA antisépticos, Objetivos). La limpieza es un proceso mecánico que retira por arrastre la suciedad visible y la materia orgánica, y siempre va primero: si queda materia orgánica, la desinfección o la esterilización pueden fallar (UCE 2011, apdo. 3.4). Puede ser manual, con agua que no supere los 45º para no coagular la materia orgánica, automática en lavadoras termodesinfectoras (limpieza, desinfección y secado) o por ultrasonidos. Los ultrasonidos no sirven para gomas, plásticos ni ópticas (UCE 2011, apdo. 3.4).

Los antisépticos son agentes químicos que se aplican sobre tejidos vivos (piel, mucosas, heridas) para inhibir o destruir microorganismos; los desinfectantes actúan sobre objetos y superficies inanimadas (INGESA antisépticos, Definiciones). El alcohol etílico se usa a 70º, tarda unos 2 minutos en actuar y no debe aplicarse sobre heridas. La clorhexidina es una biguanida y es el antiséptico de elección para insertar catéteres y extraer hemocultivos. La povidona yodada sigue activa aunque haya sangre o pus, pero conviene evitar su uso continuado en el embarazo y la lactancia. El peróxido de hidrógeno se usa al 3 % y sirve sobre todo como desbridante (INGESA antisépticos, Antisépticos de uso hospitalario).

Para que los antisépticos funcionen hay normas: comprobar alergias, limpiar antes la piel, no mezclar productos, etiquetar las diluciones, no devolver el sobrante al envase original y no rellenar un envase a medias con otro (INGESA antisépticos, Normas de utilización). Según la nota de la AEMPS de 2011, los antisépticos para piel sana son biocidas, los desinfectantes de productos sanitarios son productos sanitarios y los que se aplican en piel dañada son medicamentos (INGESA antisépticos, Definiciones).

La clasificación de Spaulding (1968) decide el tratamiento según el riesgo del material. El material crítico entra en tejidos estériles o en el sistema vascular y debe esterilizarse. El semicrítico toca mucosas o piel no intacta y necesita, como mínimo, desinfección de alto nivel. El no crítico solo toca piel sana y basta con una desinfección de nivel bajo o intermedio (INGESA autoclave, apdo. 3; UCE 2011, tabla 3.2). La desinfección de alto nivel destruye las formas vegetativas, los bacilos tuberculosos y los virus, pero no siempre las esporas. La de nivel bajo no destruye micobacterias ni esporas (UCE 2011, anexo 13).

Entre los desinfectantes químicos, el cloro (hipoclorito sódico) es el desinfectante universal. Se usa a 1.000 ppm de cloro libre, o a 10.000 ppm si hay sangre o mucha materia orgánica, y sus diluciones se preparan cada día (NTP 429). El glutaraldehído al 2 % desinfecta en 30 minutos y esteriliza en 10 a 12 horas. Es irritante y sensibilizante, así que conviene limitar su uso (NTP 429; NTP 506). El ácido peracético lo sustituye. Los amonios cuaternarios son poco activos frente a virus y esporas (NTP 429).

La esterilización destruye toda forma de vida microbiana, incluidas las esporas (UCE 2011, anexo 13). Un producto se considera estéril cuando la probabilidad de que contenga un microorganismo viable es de una entre un millón (10-6), lo que se conoce como SAL (UCE 2011, apdo. 3.5). Los agentes esterilizantes actúan por calor (coagulación con el vapor y oxidación con el calor seco), por agentes químicos (oxidación con el peróxido y el ácido peracético, alquilación con el óxido de etileno y el formaldehído) o por radiación (UCE 2011, apdo. 3.5).

El vapor es el método preferido para el material crítico que resiste el calor (UCE 2011, anexo 4). En el autoclave de prevacío los programas habituales trabajan a 134 ºC, y el de caucho y látex a 121 ºC (INGESA autoclave, apdo. 11). El calor seco (Poupinel) es el método para lo que no contiene agua, como aceites, polvos o vaselina; por ejemplo, 171 ºC durante 60 minutos. No sirve para textil, caucho ni ópticas (UCE 2011, apdo. 3.5 y anexo 4). El material termosensible se esteriliza a baja temperatura: con óxido de etileno, gas plasma o vapor de peróxido de hidrógeno, formaldehído o ácido peracético (UCE 2011, apdo. 4.5).

El óxido de etileno es un gas tóxico y muy inflamable. Exige airear el material antes de almacenarlo y no tener más de seis cartuchos almacenados (UCE 2011, anexos 4 y 11). En el gas plasma solo se usa bolsa de Tyvek, nunca celulosa. El material esterilizado con ácido peracético se usa de inmediato. Con formaldehído conviene evitar el látex. En el ciclo flash, el material va sin bolsa ni contenedor (UCE 2011, anexos 4, 7 y 11).

Todo proceso de esterilización se controla con monitores físicos, indicadores químicos e indicadores biológicos (UCE 2011, apdo. 3.8). Los físicos (termómetro, manómetro, registro) son útiles, pero no bastan. Los indicadores químicos van de la clase I (de proceso) a la clase VI (emulador). El Bowie-Dick comprueba a diario, antes del primer ciclo, que el vacío extrae bien el aire y que el vapor penetra. El indicador biológico es para el vapor Geobacillus stearothermophilus (semanal e incubado a 55 ºC) y para el óxido de etileno Bacillus atrophaeus (en cada ciclo e incubado a 37 ºC). Con material de prótesis siempre se usa indicador biológico (UCE 2011, apdo. 3.8 y anexo 4).

La vida útil del material estéril depende de cómo se manipula, se transporta, se almacena y se usa. Esta fase es el eslabón más débil de la cadena (UCE 2011, apdo. 3.9). Tras abrir el autoclave conviene esperar unos 15 minutos para evitar condensaciones. El almacén está a 18-24 ºC con una humedad del 45-60 %, y los paquetes se colocan al menos a 25 cm del suelo y a 40 cm del techo, en estanterías de rejilla. Los envases se abren sin rasgarlos (UCE 2011, apdo. 3.9). La caducidad depende del envasado, no del método: 6 meses en papel mixto simple y 12 en papel mixto doble o en Tyvek simple (UCE 2011, anexo 7).

Claves para el examen

💡 Truco

Para los indicadores biológicos, piensa en «Vapor = Geo, a 55; Óxido = Atro, a 37»: el bacilo del calor (stearothermophilus) se incuba caliente, a 55 ºC, y el del óxido de etileno, a la temperatura del cuerpo, a 37 ºC. Y para el autoclave, «134 para casi todo, 121 para la goma» (UCE 2011, apdo. 3.8; INGESA autoclave, apdo. 11).

🤓 Curiosidad

La prueba de Bowie-Dick nació en Inglaterra, ideada por el Dr. J. Bowie y el Sr. J. Dick. La versión original consistía en 29 a 36 toallas plegadas con una hoja de papel con cinta de indicador químico en el centro. Hoy se compra en paquetes ya preparados (INGESA autoclave, apdo. 7).

📚 Normativa del tema

✅ Ver el test del tema 24 (69 preguntas, Premium)

📲 Compártelo con quien prepare la oposición: WhatsApp · Telegram

Tema 25 →