🩺 Tema 30: Urgencias y emergencias

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Madrileño de Salud · Bloque I

Resumen

Urgencia es la aparición fortuita (imprevista o inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable que genera en quien lo sufre, o en su familia, la conciencia de necesitar atención inminente (definición de la OMS). Emergencia es una situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano (Ministerio de Sanidad, Unidad de urgencias hospitalaria, 2010).

Primeros auxilios son las actuaciones que se hacen con un accidentado o enfermo repentino en el mismo lugar de los hechos, hasta que llega la asistencia especializada. Su pauta general es la conducta PAS: Proteger (asegurar el lugar y a las personas), Avisar (al 112) y Socorrer, con este orden de prioridades: primero salvar la vida y después evitar que se agraven las lesiones (taller de primeros auxilios del H. U. Puerta de Hierro, SERMAS; ficha FIR-20 de la Comunidad de Madrid).

Prioridad inmediata: problemas respiratorios, paradas cardíacas, hemorragias graves, inconsciencia y shock. Prioridad secundaria: quemaduras graves, lesiones de columna vertebral y hemorragias moderadas. Prioridad terciaria: fracturas leves, contusiones y quemaduras leves (taller H. U. Puerta de Hierro).

Politraumatizado es todo enfermo con más de una lesión traumática, alguna de las cuales conlleva riesgo vital, aunque solo sea potencial; la atención al paciente es prioritaria sobre la extricación. El nivel de conciencia se valora con la escala AVDI (Alerta, responde a estímulos Verbales, responde al Dolor, Inconsciente) y el paciente se reevalúa cada 5 minutos si está crítico y cada 15 si está estable (Manual de emergencias 061, INGESA).

El shock es un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno y nutrientes en los tejidos, y no equivale a hipotensión. Puede ser cardiogénico, hipovolémico (hemorragia, quemaduras, deshidratación), séptico, anafiláctico o neurogénico. Lo dominan los signos de mala perfusión: taquicardia, frialdad, sudor frío, pulsos filiformes, agitación u oliguria; en el séptico, al principio, la piel está caliente (INGESA).

Hemorragia externa: tumbar al herido y comprimir directamente el punto que sangra unos 10 minutos; si el apósito se empapa, se pone otro encima sin retirar el primero. El torniquete se reserva para la hemorragia que pone en peligro la vida y no se controla con la compresión (por ejemplo, una amputación): banda ancha, mínima presión, se anota la hora y no se afloja. Las guías actuales de primeros auxilios del ERC ya no recomiendan los puntos de presión arterial ni elevar el miembro. La hemorragia interna se sospecha por piel pálida, fría y sudorosa y pulso débil y rápido (taller H. U. Puerta de Hierro).

Heridas: se limpian con gasas (nunca algodón) desde el centro hacia fuera, sin extraer los cuerpos extraños enclavados. En las heridas abdominales con salida de asas, se cubren sin intentar reintroducirlas; en la epistaxis se presiona la ventana nasal contra el tabique con la cabeza inclinada hacia abajo (el ERC pide 10-15 minutos); en la otorragia de un traumatizado no se tapona el oído (puede indicar fractura de la base del cráneo) (taller H. U. Puerta de Hierro).

Quemaduras: la gravedad depende sobre todo de la extensión, que se calcula con la regla de los 9. Las térmicas se enfrían con agua (el taller dice al menos 10 minutos; el ERC, al menos 20; nunca hielo) y se cubren sin comprimir; las químicas se lavan al menos 30 minutos; en las eléctricas, lo primero es desconectar la corriente. Las de tercer grado son indoloras. Con quemaduras faciales o dificultad respiratoria, posición semisentada (Fowler) (taller H. U. Puerta de Hierro; INGESA).

Intoxicaciones: airear la zona y nunca provocar el vómito (taller H. U. Puerta de Hierro). Ante la ingestión de un cáustico (lejía, salfumán) están contraindicados el lavado gástrico, cualquier neutralización y la sonda nasogástrica (INGESA). Asfixia por cuerpo extraño en el adulto consciente con tos inefectiva: 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales; si pierde la consciencia, RCP. La maniobra de Heimlich no se hace en obesos, embarazadas ni menores de un año.

RCP básica del adulto (Guías ERC 2021, Osakidetza 2022): comprobar la respuesta, abrir la vía aérea (frente-mentón), ver, oír y sentir no más de 10 segundos, llamar al 112 y empezar 30 compresiones en el centro del pecho, de 5 a 6 cm y a 100-120 por minuto, con 2 ventilaciones si se está formado (30:2). En cuanto llega el DEA, se enciende y se siguen sus instrucciones.

Carro de parada: está reservado exclusivamente para urgencias y emergencias; tiene contenido sistematizado y una lista visible de existencias. En los centros de salud de Mallorca se revisa al menos una vez al mes (en los SUAP, a diario) y siempre se repone después de usarlo; quien lo revisa firma con nombre y apellidos y la fecha (protocolo de AP de Mallorca, IB-Salut).

Inmovilización y traslado: no reducir nunca fracturas ni luxaciones; la férula se sujeta abarcando las articulaciones proximal y distal, nunca sobre la fractura, en posición funcional y con los dedos visibles. Si se sospecha lesión de columna, se mantiene inmóvil al herido, sin que doble ni flexione la espalda, y se le mueve en bloque, con movimientos suaves y sincronizados, sobre una superficie plana y rígida (taller H. U. Puerta de Hierro).

Claves para el examen

• Emergencia: situación urgente con peligro inmediato para la vida o la función de un órgano (Ministerio de Sanidad 2010).
• Conducta PAS: Proteger, Avisar (112), Socorrer (FIR-20).
• Prioridad inmediata: respiración, parada, hemorragia grave, inconsciencia y shock; columna vertebral: secundaria (HUPH).
• AVDI: Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente; reevaluar cada 5 min al crítico y cada 15 al estable (INGESA).
• Shock: desequilibrio entre oferta y demanda de O2 en los tejidos; no es lo mismo que hipotensión (INGESA).
• Hemorragia: compresión directa 10 min; apósito empapado: otro encima sin quitar el primero (HUPH).
• Torniquete: solo en la hemorragia que amenaza la vida; banda ancha, anotar la hora y no aflojarlo (HUPH).
• Quemadura térmica: agua (ERC: al menos 20 min), nunca hielo; química: al menos 30 min (HUPH).
• Tercer grado: indolora; extensión con la regla de los 9 (HUPH; INGESA).
• Intoxicación: nunca provocar el vómito; cáusticos: ni lavado gástrico, ni neutralización, ni SNG (HUPH; INGESA).
• RCP adulto: 5-6 cm, 100-120/min, 30:2; valorar la respiración no más de 10 s (Osakidetza/ERC 2021).
• Heimlich: no en obesos, embarazadas ni menores de un año (HUPH).
• Carro de parada: solo para urgencias; se repone siempre tras usarlo (IB-Salut).
• Columna: inmóvil, sin flexionar la espalda; mover en bloque sobre superficie rígida (HUPH).

📚 Normativa del tema

• Unidad de urgencias hospitalaria. Estándares y recomendaciones (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
• Taller de primeros auxilios. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Servicio Madrileño de Salud)
• Ficha de información de riesgos FIR-20: Actuación en primeros auxilios (Comunidad de Madrid, versión 1, 2023)
• Manual de emergencias 061 de Ceuta (Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)
• Apuntes para actuar ante una parada cardíaca extrahospitalaria (Osakidetza, enero de 2022, basado en las Guías ERC 2021)
• Protocolo de dotación y organización de los recursos de atención urgente en la atención primaria (IB-Salut, Gerencia de Atención Primaria de Mallorca, 2016, revisado en 2019)

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