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🛏️ Tema 11: Técnicas de movilización de pacientes. Posiciones. Traslado y movilización de los pacientes. Actuación en unid

Celador/a · Servizo Galego de Saúde · Bloque II

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Qué entra en este tema

Tema 3. Técnicas de movilización de pacientes. Posiciones. Traslado y movilización de los pacientes. Actuación en unidades de críticos.

Resumen

Mover pacientes es una de las tareas con más lesiones de espalda del personal sanitario. Entre las de mayor accidentalidad están incorporar y girar al paciente en la cama, subirlo hacia la cabecera, pasarlo de la cama a la silla de ruedas o a la camilla y levantarlo de sentado a de pie (ISSGA, Mobilización de pacientes: método MAPO, 2012, introdución). El RD 487/1997 llama manipulación manual de cargas a cualquier operación de transporte o sujeción de una carga que, por sus condiciones ergonómicas, entrañe riesgos, en particular dorsolumbares (RD 487/1997, art. 2). Por eso el empresario debe evitarla, sobre todo con equipos mecánicos (RD 487/1997, art. 3.1). En la movilización de personas eso significa grúas o polipastos siempre que sea posible (INSST, Guía técnica MMC 2024, apéndice 3.C).

Mecánica corporal. Antes de mover a un paciente hay que conocer su enfermedad o lesión, valorar el espacio y los medios y retirar obstáculos. Si pesa demasiado, se pide ayuda o se usan medios mecánicos. Entre dos se acuerda la técnica y se da una orden única, clara y precisa (Servicio Riojano de Salud, tríptico de movilización, principios de organización). En cuanto a la postura, el celador se sitúa en el lado hacia el que va a mover al paciente. Amplía su base de apoyo con los pies separados y uno algo adelantado. Mantiene la espalda recta y las piernas algo flexionadas, y lleva al paciente pegado a su centro de gravedad. Es mejor deslizar y empujar que levantar, y para transportar en cama o silla, mejor empujar que tirar. Al hacer la fuerza contrae abdominales y glúteos y expulsa el aire (ídem, principios posturales).

Método Dotte (ergomotricidad). Las posturas básicas son tres. En la banqueta el profesional apoya los pies a la anchura de la pelvis, con los talones en el suelo, la espalda recta y los muslos casi horizontales. En el caballero sirviente apoya una rodilla en el suelo para trabajar a ras de suelo. En la finta lateral flexiona la rodilla del lado de la carga. Gestos como el rappel o el arquero completan la técnica, siempre con la espalda recta (INSST, NTP 1142, 2020, apdo. 2). Las maniobras se agrupan en nueve tipos. Los rodamientos giran al paciente a decúbito lateral y los enderezamientos lo suben hacia la cabecera. Los traslados lo pasan de la camilla a la cama y las elevaciones sirven para poner cuñas. Los transportes se usan poco porque necesitan al menos dos cuidadores (ídem).

Ayudas técnicas. Las ayudas mayores, como la grúa global, los polipastos o la grúa de bipedestación, actúan cuando se carga con todo el peso del paciente. Las ayudas menores, como las sábanas y tablas deslizantes, el disco giratorio o el cinturón, actúan cuando se carga con parte de él (INSST, Buenas prácticas TME sector sanitario, 2013, apdo. 4 y tabla 1). La grúa de bipedestación exige que el paciente pueda sostenerse de pie, y el transfer estirado se usa de la cama a la camilla (ídem, tabla 1). Con tabla horizontal, las dos superficies se ponen más o menos a la misma altura o a favor de la de destino. Se introduce un tercio de la tabla y el profesional más alejado tira de la sábana mientras el otro empuja. La sábana tubular sube al paciente hacia el cabecero, ayudándose de un ligero Trendelenburg (INSST, NTP 1197, 2024, apdo. 3).

Posiciones y cambios posturales (SERGAS). Los cambios posturales reducen la duración y la intensidad de la presión. Como norma se hacen cada 2-3 horas, o cada 4 si hay colchón SEMP y el paciente lo tolera (Guía práctica de úlceras por presión, SERGAS 2017, apdo. 7.3.1.2 y anexo 4). Se alternan tres posiciones: semi-Fowler de 30º como máximo, decúbito supino y decúbito lateral inclinado 30º. Se evitan la Fowler de más de 30º y la lateralización de 90º, que apoya sobre el trocánter. Sentado, el paciente se recoloca cada 15 minutos (ídem, apdo. 7.3.1.2). En supino cargan los talones, el sacro, el coxis, el occipital, los omóplatos y los codos. En Fowler cargan el sacro, los omóplatos, las tuberosidades isquiáticas y el talón (ídem, anexo 4).

Más sobre posiciones. En prono se pone una almohada bajo el abdomen para favorecer la expansión torácica, y en cuidados críticos es frecuente si hay trastornos de la oxigenación (Guía SERGAS 2017, anexo 4). En el decúbito lateral ventral se adelanta la rodilla de arriba y se forma una base triangular de apoyo más estable (ídem). Para colocar la cuña se rueda al paciente en lugar de empujar y tirar (ídem, apdo. 7.3.1.1), y no se usan flotadores ni anillos (ídem, anexo 4). En Trendelenburg el paciente está boca arriba con los pies más altos que la cabeza (INSST, NTP 1197, 2024). Se emplea, por ejemplo, en el shock neurogénico, mientras que al quemado facial se le coloca semisentado, en Fowler (INGESA, Manual de emergencias 061, 2008).

Traslado de pacientes. Al celador le corresponde el traslado de los enfermos dentro de la institución y en el servicio de ambulancias. También ayuda a Enfermeras y Ayudantes de planta a mover a los encamados que necesitan un trato especial para hacerles la cama. Y ayuda a colocar y retirar cuñas cuando la enfermería no puede mover sola al enfermo (Orden de 5-7-1971, art. 14.2, funciones 12, 13 y 18). Estas funciones siguen vigentes mientras el servicio de salud no las regule (Ley 55/2003, DT sexta.1.b).

Unidades de críticos. La UCI debe ocupar una zona claramente diferenciada y con acceso controlado. El celador debe estar disponible las 24 horas del día (Ministerio de Sanidad, UCI. Estándares y recomendaciones, 2010, estructura y tabla de recursos humanos). Como orientación, en una UCI de nivel III hay un celador por cada 12 camas de 08:00 a 18:00 y uno por cada 24 de 18:00 a 08:00 (ídem, apdo. 7). El paso de la UCI a planta debe hacerse cuanto antes, pero no entre las 22:00 y las 07:00. Durante el traslado, la UCI y el equipo que recibe al paciente comparten la responsabilidad de la asistencia (ídem, apdo. 5.3.4).

Claves para el examen

💡 Truco

«Pies abiertos, carga pegada y empujar mejor que tirar» resume la mecánica corporal del tríptico del Servicio Riojano de Salud. Para los cambios posturales, la regla del 30 y del 2-3: cabecera a 30º como máximo, lateral a 30º (nunca a 90º, que se apoya en el trocánter) y cambio cada 2-3 horas, o cada 4 con colchón especial (Guía SERGAS 2017). Para el método Dotte, la «B-C-F»: Banqueta para casi todo, Caballero sirviente para el suelo y Finta lateral para enderezar (NTP 1142).

🤓 Curiosidad

Según la guía de prevención de úlceras del INGESA, los pacientes en decúbito lateral de 90º tienen una tasa de lesiones casi 4 veces superior a la de los colocados a 30º. Por eso las guías del SERGAS e INGESA prefieren la lateralización de 30º (INGESA, Guía para la prevención y manejo de las UPP y heridas crónicas, 2015, apdo. 3.1.B; Guía práctica de úlceras por presión, SERGAS 2017, apdo. 7.3.1.2).

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