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🛏️ Tema 12: Área quirúrgica

Celador/a · Servizo Galego de Saúde · Bloque II

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Qué entra en este tema

Tema 4. Área quirúrgica: actuación y normas de higiene. Actuación en las unidades de hospitalización, estancias comunes y unidades de salud mental.

Resumen

El bloque quirúrgico (BQ) es el conjunto de locales donde se opera y se recupera al paciente. Por las restricciones de acceso tiene cuatro zonas. La zona de acceso general no tiene restricciones para quien está admitido en el BQ: recepción de pacientes, áreas administrativas, vestuarios y aseos del personal y sala de descanso. La de acceso limitado incluye los almacenes y la URPA. La de acceso restringido solo admite a personas autorizadas que van a la zona operatoria: lavado quirúrgico, preanestesia y oficio sucio. Por último, las zonas operatorias son el quirófano y la preparación de carros estériles. Hay que separar el tráfico de pacientes, personal, suministros y residuos (Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones (Ministerio de Sanidad, 2009), ap. 5.4).

Lo que más contamina es la gente. Las personas en movimiento son la principal fuente de microorganismos, y el número de personas dentro del quirófano es el factor de contaminación más crítico. Por eso hay que limitarlo al máximo. La contaminación del aire sube al entrar y salir el paciente, y en esos momentos no se manipulan cajas estériles. El aire debe ir de los espacios más limpios a los menos limpios gracias a la sobrepresión del quirófano. Según la UNE 100713, el quirófano debe estar a 22-26 ºC y con un 45-55 % de humedad relativa (Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones (Ministerio de Sanidad, 2009), ap. 4.4.2, 5.4 y 7.2.2).

Hay tres tipos de quirófano según la climatización. Los de tipo A son los de muy altas prestaciones (cirugía cardiaca, trasplantes, neurocirugía, traumatología y vascular con implantes) y tienen flujo de aire laminar. Los de tipo B son los más habituales. Los de tipo C están fuera del bloque quirúrgico (Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones (Ministerio de Sanidad, 2009), ap. 7.2.3).

Las normas básicas de asepsia son las siguientes. Hay que vestir bien bata, gorro, mascarilla y calzas. Se aconseja que los pijamas de quirófano sean de otro color que los del resto del hospital, y no se deben usar calzas para proteger el calzado de calle. Todo lo que se use en el campo quirúrgico debe ser estéril, y lo de esterilidad dudosa se considera no estéril. No se cambia mobiliario ni equipamiento hasta colocar el apósito sobre la herida. Nunca se reesteriliza el material de un solo uso. En el lavado quirúrgico sin cepillado, manos y brazos se frotan 90 segundos y el proceso se repite una segunda vez. El vello solo se elimina si es necesario, y nunca con cuchilla (Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones (Ministerio de Sanidad, 2009), ap. 4.4.1 y 4.4.3).

En el ejemplo de normativa del Hospital Fundación Alcorcón que recoge el Ministerio, el bloque se divide por colores. En la zona no restringida se va con pijama y zuecos. En la semirrestringida se lleva traje quirúrgico, gorro y calzado exclusivo; el paciente va con camisón abierto, gorro y ropa de cama limpia, y quien entrega material se pone gorro, calzas y bata. En la restringida, o estéril, se añade mascarilla dentro del quirófano. Por la zona sucia se evacuan residuos y equipos. Las puertas del quirófano permanecen cerradas salvo para el paso de personal, pacientes e instrumental. Los familiares autorizados solo pasan a reanimación, con bata verde y calzas (Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones (Ministerio de Sanidad, 2009), anexos 8 y 9).

En la limpieza, el CDC recomienda una limpieza integral del quirófano cada 24 horas, aunque no se haya usado. La ropa sucia se lava al menos 25 minutos a 60 ºC con lejía, y la limpia se guarda a 15 cm del suelo como mínimo. La seguridad del paciente se apoya en el listado de verificación de la OMS, que tiene tres fases. Son la entrada (Sign In, inducción de la anestesia), la pausa (Time Out, antes de la incisión) y la salida (Sign Out, al cerrar la herida). Al final, la enfermera confirma el recuento de instrumental, gasas y agujas (Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones (Ministerio de Sanidad, 2009), cap. 4, ap. 6.4 y anexo 2).

El celador está presente en todo el proceso. La Orden de 5 de julio de 1971 le encarga auxiliar en los quirófanos en lo que le ordenen médicos, supervisoras o enfermeras. En la planta vigila a enfermos y visitantes (que no fumen, no traigan alimentos ni se sienten en las camas) y vela por el orden y el silencio (Orden 1971, art. 14.2, funciones 8.ª, 11 y 16). Los estándares del Ministerio incluyen a los celadores entre el personal subalterno del BQ y entre quienes deben formarse para evitar el daño postural (Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones (Ministerio de Sanidad, 2009), ap. 4.8.8 y 8.3). En la hospitalización de agudos, la unidad debe tener personal celador y de transporte. También debe tener ascensores diferenciados para visitas, camas y suministros, y no debe servir de paso entre otras unidades (Unidad de enfermería en hospitalización polivalente de agudos, Ministerio de Sanidad 2009, recomendaciones 44, 51 y 53).

La higiene de manos sigue los cinco momentos de la OMS: antes del contacto con el paciente, antes de una tarea limpia o aséptica, después del riesgo de exposición a fluidos, después del contacto con el paciente y después del contacto con su entorno. La fricción con preparado de base alcohólica dura de 20 a 30 segundos. El lavado con agua y jabón se reserva para manos visiblemente sucias o manchadas de fluidos. Los guantes no sustituyen la higiene de manos (Manual técnico de referencia para la higiene de las manos, OMS 2009 / Ministerio de Sanidad, partes I y II).

En salud mental, Galicia organiza sus dispositivos según el Decreto 389/1994. Los básicos son las unidades de salud mental, los hospitales de día (hospitalización parcial) y las unidades de hospitalización psiquiátrica de los hospitales generales. Desde 2004 hay un protocolo común de contención mecánica, y hoy todas las áreas tienen protocolos de aislamiento, contención física e ingreso involuntario. El plan quiere avanzar hacia la «contención cero» con un registro y formación en desescalada verbal (Plan de Saúde Mental de Galicia poscovid-19, SERGAS 2020, ap. 1.3, cap. 5, obxectivo 1.3 y proyecto 11).

La contención exige prescripción facultativa previa salvo peligro inminente. Se rige por los principios de cuidado, excepcionalidad, proporcionalidad, provisionalidad y prohibición de exceso. Necesita consentimiento explícito para cada situación, vigilancia permanente y documentación (Instrucción 1/2022 FGE, conclusiones 2.ª y 3.ª). El internamiento involuntario por trastorno psíquico requiere autorización judicial. Si es urgente, el centro avisa al tribunal en 24 horas y este lo ratifica en un máximo de 72. Después, los facultativos informan cada seis meses (LEC, art. 763).

Claves para el examen

💡 Truco

Para las zonas del bloque, piensa en cómo te acercas al quirófano: «General, Limitado, Restringido, Operatorio» (GLRO). Primero el vestuario (general), después almacenes y URPA (limitado), luego lavado, preanestesia y oficio sucio (restringido) y por último el quirófano con sus carros estériles (operatorio) (Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones (Ministerio de Sanidad, 2009), ap. 5.4). Para el internamiento urgente, recuerda «24 y 72». El centro avisa al juez en 24 horas y el juez ratifica en 72 (LEC, art. 763.1).

🤓 Curiosidad

Los estándares del Ministerio de Sanidad dicen que la separación entre pasillo limpio y pasillo sucio se basaba en teorías sin evidencia científica. Hoy no debe ser un requisito en sí misma; lo que cuenta es la disciplina del personal y no pasar de lo sucio a lo limpio (Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009, ap. 5.4).

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