🛏️ Tema 15: La farmacia. El traslado de documentos y objetos. La esterilización. La higiene de los/las pacientes. El Servi

Celador/a · Servizo Galego de Saúde · Bloque II

Qué entra en este tema

Tema 7. La farmacia. El traslado de documentos y objetos. La esterilización. La higiene de los/las pacientes. El Servicio de Reprografía en las instituciones sanitarias: funciones de los/las celadores/as.

Resumen

La farmacia del hospital trabaja con medicamentos que la ley define con precisión. La fórmula magistral es el medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por un farmacéutico (o bajo su dirección) para cumplir una prescripción facultativa detallada (RDLeg 1/2015, art. 2.i). El preparado oficinal está enumerado y descrito en el Formulario Nacional y se entrega directamente a los enfermos a los que abastece esa farmacia o servicio (art. 2.j). El excipiente es todo componente distinto del principio activo y del material de acondicionamiento (art. 2.d). La forma galénica es la disposición que adoptan principios activos y excipientes para constituir el medicamento (art. 2.f). El genérico tiene la misma composición y forma farmacéutica que el de referencia y bioequivalencia demostrada (art. 2.g). El radiofármaco contiene uno o más radionucleidos (art. 48.1.a).

Todo hospital debe tener servicio o unidad de farmacia hospitalaria (RDLeg 1/2015, art. 84.1). Ese servicio está bajo la titularidad y responsabilidad de un farmacéutico especialista en farmacia hospitalaria (art. 85.1). Entre sus funciones están la adquisición, conservación, custodia y dispensación de los medicamentos, la preparación de fórmulas magistrales y preparados oficinales y un sistema eficaz y seguro de distribución (art. 84.2.a y b). Si un hospital no tiene servicio farmacéutico, necesita autorización autonómica para un depósito de medicamentos supervisado por un farmacéutico (art. 85.3).

En Galicia rige además la Ley 5/1999 de ordenación farmacéutica. Obliga a tener servicio de farmacia propio a todo hospital de cien o más camas (art. 31.2.a, redacción de la Ley 12/2011). El servicio elabora fórmulas magistrales y preparados oficinales y los dispensa de forma individualizada (art. 32.4). También propone a la dirección del centro las normas de conservación y reposición de los medicamentos en depósito en las unidades de enfermería (art. 32.3). Debe tener un área diferenciada de atención a pacientes externos para preservar la confidencialidad (art. 33.2). La plantilla de técnicos, administrativos y subalternos del servicio se fija reglamentariamente (art. 34.2).

Los citostáticos exigen precauciones también al celador, porque su riesgo alcanza al personal de transporte, almacenamiento y limpieza (INSST, NTP 740). Se transportan por un circuito independiente, en envases impermeables, irrompibles y de fácil limpieza, dentro de contenedores rígidos y bien etiquetados (NTP 740, Transporte). Los contenedores de residuos no se dejan en lugares de paso y se retiran cada 12-24 horas. El almacenamiento final, a temperatura ambiente, no supera las 72 horas (NTP 740, Gestión de residuos). Para manipular excretas de pacientes tratados se recomienda en general protección durante al menos 48 horas (NTP 740, Excretas).

El traslado de documentos y objetos es la primera función del celador: tramitar o conducir sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos, correspondencia u objetos que le confíen sus superiores. También traslada aparatos o mobiliario entre servicios (Orden 5/7/1971, art. 14.2, función 1.ª). Las auxiliares de clínica trasladan esos encargos para que los cumplan los celadores (Orden 26/4/1973, art. 75.12). El celador vigila que las visitas no introduzcan más paquetes que los autorizados por la Dirección (Orden 1971, art. 14.2, función 10). Quien accede a la documentación clínica debe guardar la reserva debida y el secreto (Ley 41/2002, arts. 2.7 y 16.6). La custodia de las historias clínicas corresponde a la dirección del centro (art. 17.4).

La esterilización destruye todos los microorganismos, incluidas las esporas. Un producto es estéril cuando la probabilidad de que contenga microorganismos viables es de uno entre un millón (Ministerio de Sanidad, UCE 2011, apdo. 3.5). La limpieza rigurosa es el primer paso obligado (apdo. 3.4). Según Spaulding, el material crítico contacta con cavidades o tejidos estériles o con el sistema vascular y siempre se esteriliza. El semicrítico contacta con mucosas o piel no intacta y requiere desinfección de alto nivel. El no crítico, como las camillas, solo toca piel intacta y basta con desinfección de bajo nivel (INGESA, Guía del autoclave, apdo. 3). El material de un solo uso no se reesteriliza (apdo. 5).

El autoclave esteriliza con vapor de agua a alta presión y alta temperatura. Es un recipiente metálico de paredes gruesas con cierre hermético (INGESA, Guía del autoclave, apdo. 6). No sirve para compuestos sin agua, como la vaselina. El calor seco se reserva para metales, vidrio o aceites, pero no para textil, caucho u ópticos sensibles. El gas plasma de peróxido de hidrógeno actúa por oxidación química; el óxido de etileno y el formaldehído, por alquilación (UCE 2011, apdo. 3.5). El proceso se controla con monitores físicos e indicadores químicos y biológicos (apdo. 3.8). La prueba de Bowie-Dick evalúa el sistema de vacío y se hace a diario en los esterilizadores de prevacío. El control biológico del vapor usa esporas de Geobacillus stearothermophilus (Guía del autoclave, apdos. 6 y 7).

En la UCE el celador transporta el material esterilizado a los puntos de uso y el material a esterilizar hasta la central (UCE 2011, apdo. 6.3). Usa carros adecuados y nunca lleva los paquetes pegados a la ropa. Los carros van directamente de la UCE a la unidad de destino. El material estéril se almacena a 25 cm del suelo y 40 cm del techo. Si el esteripapel se moja, el paquete pierde su condición de estéril (apdo. 3.9).

En la higiene de los pacientes, el celador interviene solo de forma excepcional. Lava y asea a los enfermos masculinos encamados, los baña y ayuda con las cuñas cuando la Enfermera no puede moverlos sola, siempre según las indicaciones de las Supervisoras (Orden 1971, art. 14.2, funciones 14, 17 y 18). El aseo ordinario corresponde a las auxiliares de clínica (Orden 1973, art. 75.2). El baño en cama empieza por la cara y termina en genitales, ano y glúteos. La zona genital se limpia de delante hacia atrás (HURYC, Baño del paciente encamado). La piel debe estar siempre limpia y seca, sin colonias ni productos con alcohol (INGESA, Guía UPP, apdo. 3.2). La guía del SERGAS no aconseja masajes para prevenir las úlceras ni frotar con fuerza (SERGAS, Guía práctica de úlceras por presión, 2017, apdo. 7.2).

La higiene de manos se rige por los cinco momentos: antes del contacto con el paciente, antes de un procedimiento limpio/aséptico, después del riesgo de exposición a fluidos, después del contacto con el paciente y después del contacto con su entorno (OMS/Ministerio de Sanidad, Manual técnico, apdo. II.5). Se prefiere la fricción con preparado de base alcohólica, que precisa de 20 a 30 segundos. Si las manos están visiblemente sucias, se lavan con agua y jabón (apdo. I.4). Los guantes no sustituyen la higiene de manos (apdo. II.6). Sobre el Servicio de Reprografía y las funciones del celador en él no hemos encontrado norma ni guía oficial vigente, por lo que no se incluye contenido citado.

Claves para el examen

Fórmula magistral: para un paciente individualizado, preparada por un farmacéutico para una prescripción detallada (RDLeg 1/2015, art. 2.i).
Preparado oficinal: enumerado y descrito en el Formulario Nacional (RDLeg 1/2015, art. 2.j).
Radiofármaco: contiene uno o más radionucleidos (RDLeg 1/2015, art. 48.1.a).
La farmacia hospitalaria está bajo la titularidad de un farmacéutico especialista en farmacia hospitalaria (RDLeg 1/2015, art. 85.1).
En Galicia, servicio de farmacia propio obligatorio en hospitales de cien o más camas (Ley 5/1999, art. 31.2.a).
Citostáticos: circuito independiente y contenedores rígidos y etiquetados; residuos retirados cada 12-24 h y almacenados 72 h como máximo (INSST, NTP 740).
Primera función del celador: tramitar o conducir sin tardanza comunicaciones, documentos, correspondencia u objetos (Orden 1971, art. 14.2, 1.ª).
Quien accede a la documentación clínica guarda la reserva debida y el secreto (Ley 41/2002, arts. 2.7 y 16.6).
Estéril = probabilidad de 1 entre 1 000 000 de contener microorganismos viables (UCE 2011, apdo. 3.5).
La limpieza rigurosa es el primer paso obligado antes de esterilizar (UCE 2011, apdo. 3.4).
Spaulding: crítico → esterilización; semicrítico → desinfección de alto nivel; no crítico (camillas) → bajo nivel (INGESA, Guía del autoclave, apdo. 3).
Bowie-Dick: evalúa el vacío del esterilizador y se hace a diario en los de prevacío (UCE 2011, tabla 3.3; Guía del autoclave, apdo. 7).
El celador transporta el material estéril a los puntos de uso y el sucio a la UCE, en carros y nunca pegado a la ropa (UCE 2011, apdos. 6.3 y 3.9).
El celador asea, baña y ayuda con las cuñas solo excepcionalmente y según las Supervisoras (Orden 1971, art. 14.2, 14, 17 y 18).
Cinco momentos de higiene de manos; fricción alcohólica de 20 a 30 s; los guantes no la sustituyen (Manual técnico OMS, apdos. I.4, II.5 y II.6).

💡 Truco

Spaulding por lo que toca: «Dentro, Mucosa, Piel» → Dentro de tejidos estériles = crítico (Esterilizar); Mucosa o piel no intacta = semicrítico (Alto nivel); Piel sana = no crítico (Bajo nivel). Y para los cinco momentos: «2 antes, 3 después» — antes del paciente y antes de lo aséptico; después de fluidos, del paciente y de su entorno (Guía del autoclave del INGESA, apdo. 3; Manual técnico OMS, apdo. II.5).

🤓 Curiosidad

La prueba de Bowie-Dick se desarrolló en Inglaterra (Dr. J. Bowie y Sr. J. Dick). La prueba original era un paquete de 29 a 36 toallas plegadas con una hoja de papel con cinta indicadora química en el centro (INGESA, Guía para el manejo del autoclave en la Central de Esterilización del Hospital Universitario de Ceuta, 2013, apdo. 7).

📚 Normativa del tema

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