🩺 Tema 21: Atención de los pacientes en las necesidades de eliminación

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servei de Salut de les Illes Balears · Bloque I

Resumen

La eliminación intestinal puede alterarse por estreñimiento; su complicación más importante es el fecaloma, una acumulación de heces endurecidas en recto o colon que el paciente no puede expulsar y que a veces da diarrea paradójica por rebosamiento. Se localiza sobre todo en la ampolla rectal (70 %) y es más frecuente en ancianos, inmovilizados y enfermos terminales (Procedimiento de extracción manual de fecalomas, SERGAS 2021).

Enemas: líquidos que se introducen por vía rectal en la porción terminal del intestino. Pueden ser evacuantes o de limpieza (los más frecuentes), de retención (acción local o sistémica) o diagnósticos con sustancias radioopacas (enema opaco); si el volumen es pequeño se llaman microenemas. Están contraindicados en patología anorrectal, cirugía perineal o abdominal reciente, cardiópatas y sospecha de apendicitis o peritonitis (Procedimiento de administración de medicación por vía rectal, SERGAS 2022).

Enema de limpieza: paciente en decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas (posición de Sims), agua a 40-42 ºC, irrigador purgado y colgado a 35-45 cm sobre el recto, cánula bien lubricada introducida 10-15 cm sin forzar, solución lenta y retención de al menos 10 minutos; para expulsarlo se pasa a decúbito lateral derecho (Manual de Cuidados AGS Norte de Almería 2010, 0602; SERGAS vía rectal).

Sondaje rectal: se usa para eliminar gases, facilitar la evacuación o administrar enemas. Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, se introduce una sonda tipo Nelaton lubricada con movimientos de rotación unos 15-20 cm y se deja 20-30 minutos con el extremo en una cuña. En la irrigación de colostomía se usan 800-1200 cc de agua a 37 ºC; no se irrigan ileostomías ni colostomías transversas (Manual AGSNA 0604 y 0606).

Sondaje vesical: introducción aséptica de una sonda por la uretra hasta la vejiga para drenar orina de forma temporal, permanente o intermitente. El TCAE prepara el material y realiza la higiene genital previa (en la mujer de arriba abajo, del pubis al ano); se comprueba el balón, se introduce la sonda hasta que refluye orina y 5 cm más y el globo se infla con 8-10 cc de agua destilada, nunca suero. En una retención se pinza a los 500 cc para evitar la hemorragia por descompresión (Fémora-SERGAS, sondaje vesical; FHC P.006).

Mantenimiento de la sonda vesical: sistema de drenaje cerrado, bolsa siempre por debajo de la vejiga y sin tocar el suelo, vaciado a los 2/3 de su capacidad con recipiente individual, higiene diaria del meato con agua y jabón y movilización giratoria de la sonda. No se cambia de forma rutinaria ni se pinza antes de retirarla, y debe retirarse lo antes posible (en quirúrgicos, en las primeras 24 horas) (Fémora-SERGAS, prevención de ITU y retirada).

Sonda nasogástrica: la longitud se mide nariz-oreja-xifoides (NOX); el paciente se coloca idealmente sentado; la única prueba recomendada antes del primer uso es la radiografía y el pH del aspirado no debe superar 5,5. Se mantiene la cabecera a 30-40º, se lava con 30-50 ml de agua y se rota a diario; tras retirarla el paciente queda en Fowler unos 30 minutos (Procedimiento de colocación y cuidados de la SNG, SERGAS 2021).

Claves para el examen

• Fecaloma: 70 % en la ampolla rectal; riesgo de síncope vasovagal al extraerlo (SERGAS fecalomas).
• Enema de limpieza: decúbito lateral izquierdo (Sims), agua 40-42 ºC, irrigador a 35-45 cm (Manual AGSNA 0602).
• Cánula rectal 10-15 cm; retener la solución al menos 10 minutos (Manual AGSNA 0602).
• Retener enema: lateral izquierdo; expulsar: lateral derecho (SERGAS vía rectal).
• Enema opaco = diagnóstico, con sustancia radioopaca (SERGAS vía rectal).
• Sondaje rectal: sonda Nelaton, 15-20 cm, 20-30 minutos (Manual AGSNA 0606).
• Globo de la sonda vesical: 8-10 cc de agua destilada, nunca suero (Fémora-SERGAS).
• Retención urinaria: pinzar a los 500 cc (Fémora-SERGAS).
• Bolsa por debajo de la vejiga, sin tocar el suelo; vaciar a 2/3 (Fémora-SERGAS).
• No pinzar la sonda antes de retirarla; retirar lo antes posible (Fémora-SERGAS).
• SNG: medición NOX; radiografía antes del primer uso; pH ≤ 5,5 (SERGAS SNG).
• SNG: cabecera a 30-40º; tras retirarla, Fowler 30 minutos (SERGAS SNG).

📚 Normativa del tema

• Manual de Cuidados de Enfermería, Hospital La Inmaculada, Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería (Servicio Andaluz de Salud, 2010)
• Procedimiento de administración de medicación por vía rectal (Fémora, Servicio Gallego de Salud, 2022)
• Procedimiento de extracción manual de fecalomas (Fémora, Servicio Gallego de Salud, 2021)
• Procedimiento de sondaje vesical. Mujeres (Fémora, Servicio Gallego de Salud)
• Prevención de ITU asociada al sondaje vesical (Fémora, Servicio Gallego de Salud)
• Retirada de la sonda vesical (Fémora, Servicio Gallego de Salud)
• P.006 Procedimiento de sondaje vesical y mantenimiento (Fundación Hospital de Calahorra, Rioja Salud, rev. 2022)
• Procedimiento de colocación y cuidados de la sonda nasogástrica (Fémora, Servicio Gallego de Salud, 2021)

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