🩺 Tema 22: Atención de los pacientes en las necesidades de alimentación

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servei de Salut de les Illes Balears · Bloque I

Resumen

La AESAN (Ministerio, informe AESAN-2022-007) agrupa los alimentos en: hortalizas y frutas; patatas y otros tubérculos (separados de las hortalizas por sus distintas propiedades nutricionales); cereales; fuentes de proteínas vegetales y animales; aceite de oliva como grasa de elección para cocinar; y agua como bebida de elección.

Las raciones recomendadas por la AESAN son: al menos 3 raciones/día de hortalizas y 2-3 de frutas; 3-6 raciones/día de cereales (no más de 4 si hay que restringir calorías), preferiblemente integrales; al menos 4 raciones/semana de legumbres; 3 o más de frutos secos y 3 o más de pescado (mejor azul); hasta 4 huevos/semana; como máximo 3 raciones/día de lácteos y 3 raciones/semana de carne (mejor de ave y conejo); aceite de oliva en todas las comidas principales y el agua como bebida principal.

La dietética es la ciencia de seleccionar los alimentos más convenientes para mantener o recuperar un estado nutricional óptimo. El manual de dietas del Hospital Donostia (Osakidetza) parte de una dieta basal y agrupa las demás en dietas progresivas (líquida, superblanda, blanda…), de textura modificada (túrmix, fácil masticación, nasogástrica), para patologías gastrointestinales, para diabetes y control de peso, controladas en residuos (astringente), con control de proteínas y otras. El facultativo puede prescribir dietas personalizadas.

Las vías de alimentación son la oral, la enteral (por sonda nasogástrica o por gastrostomía endoscópica percutánea, PEG) y la parenteral (intravenosa). La nutrición enteral es la vía más fisiológica después de la oral. Con bomba de infusión continua (normalmente con descanso nocturno) se tolera mejor, porque deja menos residuo y reduce el riesgo de aspiración. Si el residuo gástrico supera los 150 ml se suspende y se avisa al médico. La alimentación no se deja a temperatura ambiente más de 8 h y el sistema y el contenedor se cambian cada 24 h (P.084 Rioja Salud; SAS).

En la administración con jeringa (en bolo), el paciente se coloca en Fowler o semi-Fowler y se comprueban la colocación y el residuo. La dieta se da a 25-30 ºC (el preparado comercial se saca de la nevera 30 minutos antes) y se introduce lentamente, porque si se da deprisa produce trastornos gástricos. Al terminar se pasan 30-50 ml de agua para que la sonda no se obstruya y el paciente sigue semisentado al menos 30 minutos para evitar el vómito y la aspiración (P.084). El SAS indica la cabecera a 30º durante la infusión y media hora después.

Sonda nasogástrica (SNG): la longitud se mide de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides (NOX). El paciente se sienta o se semisienta a 45º con el cuello un poco flexionado. La sonda se fija a la nariz y nunca en la frente. La colocación se comprueba (pH ≤ 5 se considera seguro) y se mantiene la cabecera a 30-40º. La sonda se moviliza a diario para evitar lesiones por presión y, para retirarla, se pinza para evitar la aspiración (SERGAS 2021; SAS 2010).

La nutrición parenteral total aporta los nutrientes por un catéter venoso central cuando el tubo digestivo no se puede usar. Se maneja con la máxima asepsia, la bolsa y el sistema se cambian cada 24 h y no se añaden medicamentos a la bolsa ni se administran por la misma vía. Si se interrumpe de golpe, se perfunde suero glucosado al 10 % al mismo ritmo (P.029 Rioja Salud; SAS).

Lactancia: el inicio precoz (en la primera hora) y el contacto piel con piel favorecen el éxito. Se acerca el bebé al pecho y no el pecho al bebé; un buen agarre se nota en los labios evertidos, la barbilla pegada al pecho y en que no duele. Son contraindicaciones el deseo expreso de la madre de no lactar, el VIH, el HTLV-1/2 y la dependencia de drogas de abuso (P.109 Rioja Salud). En la lactancia mixta, la fórmula se da después del pecho (SAS).

Claves para el examen

• Grupos AESAN: hortalizas y frutas, patatas y tubérculos, cereales, proteínas, aceite de oliva y agua.
• Hortalizas ≥ 3 raciones/día; frutas 2-3/día (AESAN 2022).
• Legumbres ≥ 4/semana; pescado ≥ 3/semana; huevos hasta 4/semana.
• Lácteos máximo 3/día; carne máximo 3/semana (mejor de ave y conejo).
• Nutrición enteral por SNG o por PEG; la bomba deja menos residuo y menos riesgo de aspiración.
• Residuo gástrico > 150 ml: suspender y avisar al médico (P.084).
• La NE no está a temperatura ambiente más de 8 h; sistema y contenedor cada 24 h.
• Bolo: Fowler o semi-Fowler, 25-30 ºC, lento, y después 30-50 ml de agua.
• Semisentado al menos 30 minutos tras la toma (P.084).
• Medición NOX: nariz, oreja, xifoides (SERGAS).
• SNG: fijar en la nariz, nunca en la frente (SAS).
• pH ≤ 5 = seguro para empezar a alimentar (SERGAS).
• NPT por vía central; si se interrumpe, glucosado al 10 % al mismo ritmo.
• Contraindican la lactancia: VIH, HTLV-1/2 y drogas de abuso (P.109).

📚 Normativa del tema

• Informe del Comité Científico de la AESAN sobre recomendaciones dietéticas sostenibles y de actividad física para la población española, AESAN-2022-007 (Ministerio, 2022)
• Manual de dietas del Hospital Donostia (Osakidetza, 2008)
• P.084 Procedimiento de enfermería en la administración de nutrición enteral (Fundación Hospital de Calahorra, Rioja Salud, 2016)
• P.029 Procedimiento de enfermería de nutrición parenteral (Fundación Hospital de Calahorra, Rioja Salud, v0.3, 2020)
• P.109 Procedimiento de enfermería en la instauración de la lactancia materna (Fundación Hospital de Calahorra, Rioja Salud, 2018)
• Manual de Cuidados de Enfermería, Hospital La Inmaculada, AGS Norte de Almería (Servicio Andaluz de Salud, 2010)
• Procedimiento de colocación y cuidados de la sonda nasogástrica (Fémora, Servicio Gallego de Salud, 2021)

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