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🩺 Tema 23: Atención de los pacientes en las necesidades de movilización

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servei de Salut de les Illes Balears · Bloque I

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Qué entra en este tema

Atención de los pacientes en las necesidades de movilización: movilidad e inmovilidad física; factores que afectan a la movilidad. Ergonomía: técnicas de movilización, de deambulación y de traslado. Posiciones corporales. Riesgo de caídas: medidas preventivas. Uso correcto de los dispositivos de ayuda.

Resumen

Movilizar a un paciente que necesita ayuda total o parcial busca reducir el riesgo de deformidades y de caídas, estimular pronto los movimientos activos, conocer los dispositivos de ayuda, dar comodidad al paciente y evitar lesiones al profesional. Siempre que sea posible, los movimientos se hacen entre dos personas (enfermera, TCAE, celador), y antes se explica la maniobra al paciente y se le pide que colabore (P.105 Rioja Salud).

Las posturas básicas en cama son: decúbito supino o dorsal (boca arriba, evitando la rotación externa de la cadera y el pie equino), decúbito prono o ventral (boca abajo, con los brazos a 45º del tronco), decúbito lateral derecho o izquierdo, Trendelenburg (cabeza más baja que los pies) y su contraria, el antitrendelenburg o Morestin. En Fowler el paciente está semisentado con el respaldo a 45º; es completo a 90º y semi-Fowler a 30º. En Roser la cabeza sobresale del borde superior de la cama, sin almohada (temario del Servicio Murciano de Salud).

Para la movilización y el traslado hay que tener en cuenta la trayectoria, si el enfermo colabora (modo asistido) o no (modo pasivo) y el contexto. Camas, camillas y sillas tienen que estar frenadas. Para saber cuántas personas hacen falta, se calcula que cada persona puede cargar como máximo unos 25 kg. La cama y la camilla se empujan desde la cabecera, con los pies por delante. La silla de ruedas se empuja por detrás, salvo al entrar o salir del ascensor, que se hace de espaldas. Los sueros van elevados y las bolsas colectoras, por debajo de la cavidad que vacían (SMS).

En las técnicas de movilización, el profesional se coloca con las piernas flexionadas, un pie adelantado y el peso del cuerpo trasladado de una pierna a otra. Al pasar de supino a lateral, los puntos de agarre están en la misma línea (rodilla-muñeca, hombro-cadera). Para incorporar en la cama a un paciente dependiente se le coge por el brazo y la espalda, nunca por el cuello. En decúbito prono hay que proteger orejas, cara, tobillos, pies, genitales masculinos y mamas (P.105).

La ergonomía en la movilización tiene base legal y técnica en el INSST. El método MAPO (NTP 907) evalúa el riesgo de una unidad según los pacientes no colaboradores (NC, que hay que levantar del todo) y parcialmente colaboradores (PC). El índice MAPO es aceptable hasta 1,5, moderado entre 1,51 y 5 y elevado por encima de 5. Las «ayudas menores» (NTP 1197) son ayudas no mecánicas: sábanas y tablas deslizantes, discos giratorios y cinturones. Las ayudas mecánicas son grúas, bipedestadores y sillas de ruedas.

El método Dotte (NTP 1142) usa posturas como la banqueta, el caballero sirviente (una rodilla a 90º y la otra en el suelo) y la finta lateral (el lado flexionado es el de la carga), y gestos como el rappel o el arquero. Siempre se mantiene la espalda recta. Clasifica las maniobras en rodamientos, levantamientos, giros, bajadas, enderezamientos, traspasos, traslados, transportes y elevaciones.

Para la deambulación, el paciente se sienta antes en el borde de la cama unos minutos. Con bastón se adelanta primero el bastón, después la pierna más débil y luego la más fuerte, y la cuidadora se pone al lado contrario del bastón. En las escaleras se sube con la pierna sana y se baja con la enferma (Servicio Canario de la Salud). Tras una prótesis de cadera, el paciente queda en supino con ligera abducción y con andador avanza en este orden: andador, pierna operada, pierna sana. Las muletas se ajustan a la altura del olécranon (P.013).

Riesgo de caídas: el 30 % de los mayores se cae una vez al año, y el 50 % por encima de los 80 años. Los factores pueden ser intrínsecos (salud de la persona: hipotensión ortostática, déficits sensoriales, fármacos…) o extrínsecos (entorno) (SCS). En el hospital, el riesgo se valora con la escala de Downton (alto riesgo con 3 o más puntos). Las medidas son: cama bajada y frenada, timbre y ayudas al alcance, calzado cerrado y antideslizante, iluminación y barandillas solo si el paciente no puede saltarlas. Las sujeciones son la última opción y se acompaña al paciente la primera vez que se levanta tras una cirugía, un parto o un reposo largo (P.002 Rioja Salud).

Claves para el examen

💡 Truco

Escaleras con bastón: «los buenos suben al cielo y los malos bajan al infierno». La pierna buena sube primero y la mala baja primero.

🤓 Curiosidad

El método Dotte tiene un origen muy concreto: en 1965 Paul Dotte amplió la palabra «manutención», hasta entonces usada para mover objetos, al desplazamiento de pacientes y personas con movilidad reducida (NTP 1142, INSST).

📚 Normativa del tema

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