🩺 Tema 24: Reanimación cardiopulmonar básica

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servei de Salut de les Illes Balears · Bloque I

Resumen

Urgencia es la aparición fortuita (imprevista o inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención en quien lo sufre o en su familia (definición de la OMS). Emergencia (o urgencia vital) es una situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. En las urgencias hospitalarias se considera más adecuada la clasificación (triaje) en cinco niveles (Ministerio de Sanidad, Estándares de la Unidad de Urgencias Hospitalarias, 2010).

La cadena de supervivencia reúne las acciones que buscan la máxima supervivencia: reconocer el riesgo y la parada y pedir ayuda, RCP precoz por testigos, desfibrilación precoz y, en el último eslabón, soporte vital avanzado y cuidados posresucitación. La RCP inmediata puede doblar o cuadriplicar la supervivencia si el ritmo es desfibrilable; desfibrilar en los 3-5 primeros minutos puede lograr supervivencias del 50-70 %, y cada minuto de retraso la reduce un 10-12 % (Osakidetza 2022, basado en ERC 2021).

Secuencia de soporte vital básico (SVB) del adulto: garantizar la seguridad; comprobar la respuesta (sacudir suavemente los hombros y preguntar en voz alta); si no responde, colocar boca arriba y abrir la vía aérea con la maniobra frente-mentón; ver, oír y sentir la respiración durante no más de 10 segundos (las boqueadas agónicas no son respiración normal). Si respira normalmente, posición lateral de seguridad y pedir ayuda; si no, llamar al 112, enviar a por un DEA e iniciar compresiones (Osakidetza 2022).

Compresiones torácicas de calidad: talón de la mano en el centro del pecho (mitad inferior del esternón), brazos rectos, profundidad de 5 a 6 cm, frecuencia de 100 a 120 por minuto, liberar toda la presión sin perder el contacto, y compresión y descompresión de igual duración. Si se está formado, 30 compresiones y 2 ventilaciones de rescate de alrededor de 1 segundo cada una, sin interrumpir las compresiones más de 10 segundos; si no, solo compresiones continuas. Los reanimadores deben relevarse cada 2 minutos (Osakidetza 2022).

DEA: es seguro y eficaz incluso en manos de legos. En cuanto llega, se enciende, se colocan los parches en el pecho desnudo (sin dejar la RCP si hay más reanimadores) y se siguen sus instrucciones; nadie debe tocar a la víctima durante el análisis ni durante la descarga, y tras ella se reinicia inmediatamente la RCP 30:2 durante 2 minutos. El RD 365/2009 define el DESA como el producto sanitario que analiza el ritmo, identifica las arritmias tributarias de desfibrilación y administra la descarga; recuerda que la fibrilación ventricular causa inicialmente hasta el 85 % de las paradas extrahospitalarias.

En las Illes Balears, el Decreto 137/2008 (modificado por el Decreto 77/2012) regula el DESA en centros no sanitarios: puede usarlo, además del personal médico y de enfermería, quien haya superado la formación en SVB y DESA; el curso inicial dura como mínimo 8 horas y el reciclaje 3 horas (máximo 25 alumnos), con 18 años y graduado escolar como requisitos. Todo uso debe comunicarse sin dilación al 112/061 y notificarse en tres días; el aparato debe estar preferentemente junto a un teléfono que comunique con el 112/061.

SVB pediátrico (personal que atiende niños): 5 insuflaciones de rescate iniciales, buscar signos de vida durante un máximo de 10 segundos y, si no los hay, compresiones y ventilaciones 15:2 a 100-120 por minuto, deprimiendo al menos un tercio del diámetro del tórax (unos 4 cm en el lactante, unos 5 cm en el niño). En el lactante se comprime con dos dedos (un reanimador) o con la técnica del abrazo (dos o más). Si el reanimador está solo, hace un minuto de RCP antes de pedir ayuda, salvo colapso brusco presenciado (Osakidetza 2022).

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE): con tos eficaz, animar a toser; con tos ineficaz y consciente, 5 golpes en la espalda alternando con 5 compresiones abdominales (en el lactante, compresiones torácicas, nunca abdominales); si queda inconsciente, iniciar RCP. No se hace barrido a ciegas con el dedo (Osakidetza 2022).

Primeros auxilios: conjunto de actuaciones y técnicas para la atención inmediata de un accidentado hasta que llega la asistencia profesional. Conducta PAS (proteger, avisar al 112, socorrer). Hemorragias: compresión directa, elevar el miembro y, si el vendaje se empapa, no retirarlo y añadir gasas; quemaduras: enfriar con agua 10-15 minutos sin pomadas ni antisépticos; síncope: boca arriba con piernas elevadas; convulsiones: evitar golpes y, después, posición lateral de seguridad (Comunidad de Madrid, FIR-20, 2023).

Carro de paradas (IB-Salut, AP Mallorca): al menos uno por centro, móvil, cerca de la puerta, preferiblemente modelo único de 5 cajones, rotulado y reservado exclusivamente para urgencias y emergencias. Cada centro designa un responsable (con turno rotatorio). Se revisa como mínimo una vez al mes en los centros de salud y a diario en los SUAP, y siempre tras su uso; se comprueban existencias, caducidades, número de unidades y funcionamiento del aparataje y desfibrilador, firmando con nombre, apellidos y fecha. Quien usa el material debe reponerlo de inmediato.

Claves para el examen

• Urgencia (OMS): aparición fortuita de un problema de salud que genera conciencia de necesidad inminente de atención (MSAN 2010).
• Emergencia: situación urgente con peligro inmediato para la vida o la función de un órgano (MSAN 2010).
• Triaje hospitalario: se considera más adecuada la escala de cinco niveles (MSAN 2010).
• Valorar la respiración: ver, oír y sentir no más de 10 segundos; la boqueada no es respiración normal (Osakidetza 2022).
• Compresiones adulto: centro del pecho, 5-6 cm, 100-120/min, relación 30:2 (Osakidetza 2022).
• Ventilación de rescate: alrededor de 1 segundo; no parar las compresiones más de 10 segundos (Osakidetza 2022).
• Relevo del reanimador que comprime: cada 2 minutos (Osakidetza 2022).
• Cada minuto sin desfibrilar resta un 10-12 % de supervivencia (Osakidetza 2022).
• Tras la descarga del DEA: reiniciar de inmediato RCP 30:2 durante 2 minutos (Osakidetza 2022).
• Niños: 5 insuflaciones iniciales y después 15:2; lactante, unos 4 cm de profundidad (Osakidetza 2022).
• OVACE consciente con tos ineficaz: 5 golpes en la espalda + 5 compresiones abdominales; nunca abdominales en lactantes (Osakidetza 2022).
• Balears: curso DESA mínimo 8 h, reciclaje 3 h, máx. 25 alumnos; uso comunicado al 112/061 (Decreto 137/2008).
• Carro de paradas en AP de Mallorca: revisión mensual en centros de salud, diaria en SUAP y siempre tras su uso (IB-Salut).
• Quemadura: agua abundante 10-15 minutos, sin pomadas ni antisépticos (FIR-20).

📚 Normativa del tema

• Osakidetza. Apuntes para actuar ante una Parada Cardíaca Extrahospitalaria (basado en las Guías ERC 2021), enero 2022
• Ministerio de Sanidad. Unidad de urgencias hospitalaria. Estándares y recomendaciones, 2010
• IB-Salut, Gerencia de Atención Primaria de Mallorca. Protocolo de dotación y organización de los recursos de atención urgente en la atención primaria, 2016 (revisado en marzo de 2019)
• Real Decreto 365/2009, de 20 de marzo, condiciones y requisitos mínimos de seguridad y calidad en la utilización de desfibriladores automáticos y semiautomáticos externos fuera del ámbito sanitario (BOE-A-2009-5490)
• Decreto 137/2008, de 12 de diciembre, por el que se regula el uso de desfibriladores externos semiautomáticos en centros no sanitarios de las Illes Balears (BOIB núm. 178, de 20/12/2008)
• Decreto 77/2012, de 21 de septiembre, de simplificación administrativa (art. 10: modificación del Decreto 137/2008) (BOIB núm. 140, 2012)
• Comunidad de Madrid. Ficha de información de riesgos FIR-20: Actuación en primeros auxilios, 2023

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