🩺 Tema 15: Infecciones Nosocomiales

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Andaluz de Salud · Bloque II

Resumen

Infección nosocomial o relacionada con la atención sanitaria (OMS). Es la que afecta al paciente durante la asistencia en un centro sanitario y que no estaba presente ni incubándose al ingresar. Suele considerarse nosocomial si aparece más de 48 horas después del ingreso. También lo son las que se manifiestan después del alta y las del personal. La guía de la OMS de 2003 da como más común la urinaria, y el 80 % de estas se deben a sondas vesicales permanentes (en los estudios recientes de los hospitales españoles suele ir por delante la infección quirúrgica). Las causan sobre todo bacterias. Pueden ser endógenas (de la propia flora del paciente) o exógenas.

Cadena epidemiológica: reservorio, fuente de infección, vía de transmisión y huésped susceptible. En el hospital el reservorio suelen ser los propios pacientes, y también contagian los portadores asintomáticos. Hay tres vías principales. El contacto, directo o indirecto, es la más frecuente. Las gotas miden más de 5 μm y recorren alrededor de 1 metro. La vía aérea transmite núcleos de gotitas de menos de 5 μm y necesita habitación con presión negativa y de 6 a 12 renovaciones de aire por hora.

Barreras higiénicas. Las precauciones estándar se aplican a todos los pacientes y cubren el contacto con sangre, fluidos, secreciones y excreciones, salvo el sudor. Las precauciones adicionales (de contacto, gotas o aérea) se suman cuando el paciente está infectado o colonizado por un microorganismo relevante. El EPI básico incluye guantes, bata, mascarilla y protección ocular. Se pone en este orden: higiene de manos, bata, mascarilla, gafas, higiene de manos y guantes. Al retirarlo, lo primero son los guantes. Las agujas no se reencapuchan y el contenedor de punzantes se llena como mucho hasta el 80 % (guía del Hospital General de Valencia).

Guantes. Los guantes no sustituyen a la higiene de manos. Si surge una indicación de higiene con los guantes puestos, hay que quitárselos. En contacto, se retiran antes de salir del entorno del paciente. Solo son estériles en procedimientos como el parto vaginal o la cirugía. No hacen falta para tomar la tensión, la temperatura o el pulso, ni para trasladar al paciente con precauciones estándar.

Lavado de manos. Es la medida aislada más eficaz. La fricción con solución hidroalcohólica dura de 20 a 30 segundos y es preferible al agua y jabón, salvo si las manos están visiblemente sucias o hay esporas, como las de Clostridium difficile. Hay cinco momentos de la OMS, dos antes y tres después del contacto. Se recomienda «nada por debajo del codo»: sin anillos, reloj ni pulseras, y uñas cortas sin esmalte.

Tipos de aislamiento. En el de contacto se usa habitación individual o cohorte, guantes y bata si hay contacto, y la limpieza se hace dos veces al día. En el de gotas, mascarilla quirúrgica y 1 metro de separación; es el de la parotiditis, la rubéola o la tosferina. En el aéreo, presión negativa y mascarilla FFP2, o FFP3 en procedimientos que generan aerosoles; es el de la tuberculosis, el sarampión o la varicela. El aislamiento protector usa presión positiva y protege al paciente muy inmunodeprimido.

Ojo: muchas cifras concretas de este tema (limpieza dos veces al día, 8 horas de FFP2, contenedor al 80 %, 6-12 renovaciones) son de protocolos de la Comunidad de Madrid o de hospitales de Valencia y Zamora, y las preguntas lo dicen. El SAS tiene sus propios protocolos de centro y pueden variar en el detalle.

Claves para el examen

• Nosocomial: no presente ni incubándose al ingreso; en general tras más de 48 h.
• OMS 2003: la más frecuente es la urinaria; el 80 % por sonda vesical permanente.
• Cadena: reservorio, fuente, vía de transmisión y huésped susceptible.
• Vía más frecuente: el contacto (sobre todo el indirecto); vehículo habitual: las manos.
• Gotas: más de 5 μm, alrededor de 1 m; aéreo: menos de 5 μm, presión negativa, 6-12 renovaciones/h.
• Precauciones estándar: a todos los pacientes; excluyen el sudor.
• EPI: higiene, bata, mascarilla, gafas, higiene y guantes; se retiran primero los guantes.
• Guantes: no sustituyen la higiene de manos.
• Solución hidroalcohólica: 20-30 s; agua y jabón si hay suciedad visible o esporas (C. difficile).
• Cinco momentos OMS: 2 antes y 3 después.
• Mascarilla: quirúrgica (gotas), FFP2 (aérea) y FFP3 (aerosoles).
• Aislamiento protector: presión positiva.

📚 Normativa del tema

• Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía práctica, 2.ª ed. (OMS, WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12, 2003)
• Manual técnico de referencia para la higiene de las manos (OMS 2009, edición en español del Ministerio de Sanidad, 2010)
• Protocolo de medidas de prevención de la transmisión de microorganismos en los centros hospitalarios (Dirección General de Salud Pública, Consejería de Sanidad, Comunidad de Madrid, 2019)
• Guía de aislamiento hospitalario (Comisión de Infecciones, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Generalitat Valenciana, mayo 2012)
• Guía de Aislamientos, protocolo n.º 01 (Complejo Asistencial de Zamora, Sacyl, Junta de Castilla y León, 2014)

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