🩺 Tema 18: Muestras biológicas

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Andaluz de Salud · Bloque II

Resumen

Concepto. La muestra es la parte de un espécimen que se usa para obtener información del paciente. La fase preanalítica va desde que se recibe la petición hasta que empieza el análisis, y en ella se producen la mayoría de los errores del laboratorio. Las muestras más habituales son la sangre (venosa, capilar y arterial), la orina, las heces, los hemocultivos, el LCR, otros líquidos biológicos y el semen.

Sangre. Se extrae con 8-10 horas de ayuno, preferentemente de la vena cubital media. El compresor no debe estar puesto más de 2 minutos según el documento del INGESA (las recomendaciones CLSI más recientes bajan a 1 minuto), y hay que dejar secar el alcohol antes de pinchar para evitar la hemólisis. El orden de llenado empieza por los hemocultivos; el orden actual (CLSI) sigue con citrato, suero, heparina, EDTA y fluoruro. El tubo de EDTA es para el hemograma, el de citrato para la coagulación (1:9) y el de fluoruro inhibe la glucólisis. Si hay un gotero, se extrae del brazo contrario. Para la gasometría se hace la maniobra de Allen, se presiona al menos 5 minutos y la muestra se entrega antes de 15 minutos, sin burbujas. En la punción capilar se desecha la primera gota.

Orina y heces. Para el análisis se prefiere la primera orina de la mañana, desechando los primeros 20-25 ml. Si se va a tardar más de 2 horas, se refrigera entre 2 y 8 °C, y para el urocultivo puede usarse ácido bórico. En la orina de 24 horas, la primera micción se desecha. El estudio de parásitos en heces son tres muestras en días sucesivos, que no se meten en la nevera ni en la estufa. El test de Graham se toma por la mañana, antes de levantarse.

Transporte y conservación. La sangre debe llegar en 1-2 horas, protegida de la luz y con los tubos verticales. El lactato y el amonio van en hielo, y las crioglobulinas en caliente. Los hemocultivos se mantienen a 35-37 °C o, si no, a temperatura ambiente. Las sustancias infecciosas de categoría B (ONU 3373) viajan en triple embalaje (P650) con material absorbente.

Medidas preventivas ante riesgos biológicos. Toda sangre y todo fluido biológico se consideran potencialmente infecciosos. Se usan guantes al manipular muestras y se quitan antes de salir del área, y después se lavan las manos. Las agujas no se reencapuchan y van a contenedores específicos. Nunca se pipetea con la boca y está prohibido comer, beber o fumar en el área de trabajo. Las muestras se transportan en cajas herméticas y nunca a mano. Los derrames se comunican de inmediato.

Claves para el examen

• Fase preanalítica: de la petición al inicio del análisis; el error más frecuente es el preanalítico.
• Ayuno de 8-10 h; compresor 2 min como máximo (INGESA; CLSI: 1 min); vena cubital media.
• Orden de llenado: hemocultivos primero; EDTA para el hemograma; citrato 1:9 para la coagulación.
• Gasometría: maniobra de Allen, 5 min de presión, entrega antes de 15 min y sin burbujas.
• Orina: primera de la mañana; desechar los primeros 20-25 ml; refrigerar a 2-8 °C si se tarda más de 2 h.
• Parásitos en heces: 3 muestras; ni nevera ni estufa.
• Hemocultivos: 35-37 °C o temperatura ambiente.
• Categoría B = ONU 3373, triple embalaje P650.
• Guantes al manipular muestras; nunca pipetear con la boca; nunca transportar muestras a mano.

📚 Normativa del tema

• Actualización de la fase preanalítica de los laboratorios clínicos del Hospital Cruz Roja del INGESA de Ceuta (Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)
• Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo (BOE, texto consolidado)

📲 Compártelo con quien prepare la oposición: WhatsApp · Telegram

← Tema 17 · Tema 19 →