🩺 Tema 19: Necesidades de higiene en el paciente según edad, peso y patología

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Andaluz de Salud · Bloque II

Qué entra en este tema

Necesidades de higiene en el paciente según edad, peso y patología. Cuidados de la piel y mucosas. Procedimientos para preservar la intimidad al realizar la higiene del paciente. Técnica de higiene del paciente encamado: Total y parcial conforme a los criterios que permitan clasificar a los pacientes según su estado y/o situación de este. Técnica de baño asistido: Ducha y bañera. Principios anatomofisiológicos de la piel. Movilización del paciente y cambios posturales.

Resumen

Higiene del paciente encamado (Manual de Cuidados del Hospital La Inmaculada, SAS). Es el aseo diario de quien, por su patología, no puede levantarse de la cama. Sus objetivos son conservar la higiene, observar y proteger la piel, activar la circulación, dar comodidad y alentar la independencia del paciente. Se lava en este orden: ojos, cara (solo con agua), orejas, cuello, brazos y axilas, manos, pecho y abdomen (con atención a los pliegues submamario e inguinal), parte anterior de las piernas y genitales. Después se cambia el agua, se pone al paciente en decúbito lateral y se lava la parte posterior, dejando la zona perianal para el final. Solo se expone la zona que se lava, que se seca enseguida, y en la espalda se aplica crema hidratante (el manual dice «frotar», pero las guías actuales de úlceras por presión desaconsejan masajear las prominencias óseas).

Intimidad y seguridad. Hay que respetar el pudor del paciente y favorecer su intimidad, con puertas y ventanas cerradas. Antes de salir se le deja el timbre al alcance y sus objetos personales cerca. Antes de la higiene se le ofrece orinar. A quien se ducha con ayuda no se le deja solo.

Higiene según la zona y el tipo de paciente. Los ojos se limpian del ángulo interno al externo, con una gasa distinta para cada uno, y al paciente en coma se le mantienen los párpados cerrados. La boca se limpia empezando por la encía superior, la prótesis dental no se lava con agua caliente y se pone vaselina en los labios. Las uñas de los pies se cortan rectas y las de las manos ovaladas, con especial cuidado en los diabéticos. En los genitales femeninos se limpia de arriba abajo, con la zona anal al final; en el varón hay que volver a cubrir el glande para evitar la parafimosis. La cabeza se lava en cama quitando el cabecero, con torundas en los oídos y una toalla bajo los hombros. Al recién nacido, el manual lo baña por arrastre, sin mojar el cordón (otras guías actuales admiten el baño por inmersión breve), con el agua a 36,5-37 °C.

Posiciones. Trendelenburg: decúbito supino con la cabeza más baja que los pies. Antitrendelenburg o Morestin: la cabeza más alta. Fowler: semisentado a 45° (semi-Fowler a 30°), indicada en la insuficiencia respiratoria o cardiaca. Roser: decúbito supino con la cabeza colgando, útil para la intubación y para lavar el pelo en cama. Sims: decúbito lateral izquierdo con las piernas flexionadas.

Movilización y cambios posturales. Para movilizar, la base de apoyo debe ser amplia. El paciente se levanta o gira, nunca se arrastra, porque el arrastre produce fricción. Los decúbitos se van alternando: lateral derecho, supino (en semi-Fowler de 30°) y lateral izquierdo. Las lateralizaciones no deben pasar de 30°: a 90° las lesiones son casi cuatro veces más frecuentes. Nunca se apoya al paciente sobre prominencias con eritema no blanqueante. El paciente de alto riesgo no debe estar sentado más de dos horas. La pauta de cambios se registra.

Claves para el examen

Higiene en cama: de lo más limpio a lo más sucio; la zona perianal, al final.
Cara solo con agua; ojos del ángulo interno al externo, una gasa por ojo.
Cambiar el agua antes de lavar la parte posterior, en decúbito lateral.
Intimidad: exponer solo la zona que se lava; puertas y ventanas cerradas; respetar el pudor.
Al terminar: timbre al alcance y objetos personales cerca.
Varón: recubrir el glande (evita la parafimosis); mujer: de arriba abajo.
Uñas: rectas en los pies, ovaladas en las manos; cuidado en diabéticos.
Lavado de cabeza en cama: quitar el cabecero, torundas en los oídos y toalla bajo los hombros.
Fowler 45°, semi-Fowler 30°; Morestin = antitrendelenburg; Roser = cabeza colgando.
Cambios posturales: sin arrastrar; lateralizaciones de 30° como máximo; sentado 2 h como máximo si hay alto riesgo.

💡 Truco

El orden del baño en cama va «de lo limpio a lo sucio y de arriba abajo»: ojos y cara al principio, genitales al final de la parte delantera y zona perianal al final de la espalda. Entre las dos partes, agua limpia.

🤓 Curiosidad

En el examen del SAS de 2025 se preguntó en qué posición se lava el pelo a un paciente encamado. La respuesta fue la posición de Roser, la misma que se usa para la intubación: decúbito supino con la cabeza fuera del borde de la cama.

📚 Normativa del tema

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