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🩺 Tema 22: Principios anatomofisiológicos y patologías más frecuentes del sistema músculo-esquelético

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Andaluz de Salud · Bloque II

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Qué entra en este tema

Principios anatomofisiológicos y patologías más frecuentes del sistema músculo-esquelético. Principios fundamentales de mecánica corporal. Posiciones anatómicas. Atención del personal TCAE en las técnicas de movilización, ayuda a la deambulación y procedimientos para el traslado del paciente. Riesgo de caídas y medidas preventivas. Uso correcto dispositivos de ayuda.

Resumen

El aparato locomotor lo forman el sistema óseo, el sistema muscular y las articulaciones, que funcionan como una unidad. El esqueleto tiene 206 huesos, que dan soporte y movimiento, forman células sanguíneas (hematopoyesis), almacenan calcio y fósforo y protegen los órganos. Por su forma, los huesos son largos (fémur, húmero), planos (omóplato, esternón) o cortos. El esqueleto axial lo forman la cabeza, la columna (7 vértebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 4-5 sacras y 3-4 coxígeas), las costillas y el esternón; el apendicular, las cinturas escapular y pélvica y las extremidades. Hay articulaciones sin movimiento (suturas del cráneo), con poco movimiento (sínfisis del pubis) y móviles (rodilla, hombro, codo). El músculo esquelético es estriado y voluntario, el liso es involuntario y el cardíaco es estriado e involuntario (manual del 061 de Galicia).

Patologías más frecuentes (OMS): el dolor lumbar es el trastorno musculoesquelético más frecuente y la principal causa de discapacidad. La lumbalgia es aguda (< 6 semanas), subaguda (6-12) o crónica (> 12), y en el 90 % de los casos es inespecífica. La artrosis es una enfermedad articular degenerativa (dolor, hinchazón y rigidez) que afecta sobre todo a la rodilla, la mano y la cadera. La artritis reumatoide es autoinmunitaria y crónica, suele ser simétrica y afecta sobre todo a las pequeñas articulaciones de manos, muñecas y pies. La OMS agrupa estos trastornos en los de articulaciones, huesos (osteoporosis, fracturas), músculos (sarcopenia) y columna. Lesiones: el esguince es una distensión de ligamentos; en la luxación el hueso se sale de su sitio y nunca se intenta reducir ni se deja mover la articulación (H. U. Puerta de Hierro).

Posiciones: decúbito supino o dorsal (boca arriba, evitando la rotación externa de la cadera y el pie equino), decúbito prono o ventral (boca abajo, brazos a 45º del tronco), decúbito lateral, Trendelenburg (cabeza más baja que los pies) y antitrendelenburg o Morestin. En Fowler el paciente está semisentado (45º; 90º completo; 30º semi-Fowler), útil en la insuficiencia respiratoria o cardiaca. En Roser la cabeza sobresale del borde de la cama, sin almohada.

Mecánica corporal y movilización: posturas correctas, equilibrio y uso de los músculos más grandes y fuertes. Siempre que se pueda, entre dos personas, explicando antes la maniobra. Para calcular cuántas personas hacen falta, cada una carga como máximo unos 25 kg. Cama y camilla se empujan desde la cabecera con los pies por delante; la silla de ruedas, por detrás, salvo en el ascensor, donde se entra y se sale de espaldas. Las bolsas colectoras van por debajo de la cavidad. Al incorporar al paciente se le sujeta por el brazo y la espalda, nunca por el cuello. El INSST evalúa el riesgo con el método MAPO (más de 5 es riesgo elevado), describe las ayudas menores (sábana deslizante, disco giratorio, tabla, cinturón) y el método Dotte (caballero sirviente, finta lateral, espalda recta).

Deambulación: antes de ponerse en pie, el paciente se sienta unos minutos en el borde de la cama. Con bastón avanza primero el bastón, después la pierna más débil y luego la más fuerte; la cuidadora se pone en el lado contrario al bastón. En las escaleras se sube con la pierna sana y se baja con la enferma. Las muletas se ajustan a la altura del olécranon. Tras una prótesis de cadera, el paciente queda en supino con ligera abducción.

Caídas: la OMS las define como sucesos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en el suelo, y son la segunda causa mundial de muerte por traumatismos involuntarios. Hay factores intrínsecos (hipotensión ortostática, déficits sensoriales, fármacos) y extrínsecos (entorno). En el hospital se valora el riesgo con la escala de Downton, y las medidas son: cama bajada y frenada, timbre y ayudas al alcance, calzado cerrado y antideslizante, barandillas solo si el paciente no puede saltarlas, sujeciones solo si son imprescindibles y acompañar al paciente la primera vez que se levanta tras una cirugía, un parto o un reposo largo.

Claves para el examen

💡 Truco

Para las escaleras: «los buenos suben al cielo y los malos bajan al infierno»: se sube con la pierna sana y se baja con la enferma. Con el bastón, en cambio, la pierna débil va justo detrás del bastón, que hace de apoyo.

🤓 Curiosidad

Según la OMS, unos 1.710 millones de personas tienen un trastorno musculoesquelético, y estos trastornos son la principal causa de discapacidad del mundo. Casi todo el mundo tiene lumbalgia alguna vez en la vida.

📚 Normativa del tema

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