🩺 Tema 25: Atención y actuación del personal TCAE en la preparación del paciente para la exploración

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Andaluz de Salud · Bloque II

Qué entra en este tema

Atención y actuación del personal TCAE en la preparación del paciente para la exploración: Posiciones anatómicas y preparación de materiales médico-quirúrgicos para exploraciones tanto física como exploraciones instrumentales según los diferentes aparatos y sistemas del cuerpo humano. Reposición y mantenimiento del material utilizado para exploraciones médicas. Colaboración y atención al paciente que requiere de una intervención quirúrgica: Periodo preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. Actuaciones del personal TCAE en el quirófano/bloque quirúrgico y en los equipos/ gabinetes de salud bucodental.

Resumen

Preparación para la exploración: se informa al paciente, se le identifica y se le coloca en la posición adecuada. Sims (decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada) para la vía rectal y el enema; ginecológica (piernas flexionadas y separadas) para el sondaje vesical de la mujer; decúbito supino con las piernas separadas para el sondaje del hombre y decúbito supino para el ECG (Manual de Cuidados del Hospital La Inmaculada, SAS, AGS Norte de Almería). ECG: comprobar voltaje (1 mV) y velocidad (25 mm/s); método RANA para las pinzas (rojo, brazo derecho; amarillo, brazo izquierdo; negro, pierna derecha; verde, pierna izquierda); V1 y V2 en el cuarto espacio intercostal, a la derecha y a la izquierda del esternón. Colonoscopia: el día antes, dieta líquida sin residuos y sin leche y limpieza del colon.

Preoperatorio (Rioja Salud y Ministerio de Sanidad): ducha el día previo o el mismo día; rasurado solo si hace falta, lo más cerca posible de la intervención y con maquinilla eléctrica (nunca cuchilla); retirar joyas y prótesis no fijas (se entregan a la familia), esmalte, maquillaje y ropa interior; gorro y calzas antes de entrar en el bloque; glucemia capilar en el diabético; avisar al anestesista si hay más de 37 ºC. La identificación con pulsera, desde el ingreso. Los enemas no se usan de rutina.

Intraoperatorio: el listado de verificación quirúrgica de la OMS tiene tres fases (antes de la inducción, antes de la incisión —«Time Out»— y antes de que el paciente salga del quirófano) y suele coordinarlo una enfermera. Se pregunta si se ha dado la profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos y si hay riesgo de hemorragia de más de 500 ml en el adulto. Antes de salir se confirma el recuento de instrumental, gasas y agujas (responsabilidad de la enfermera quirúrgica). La piel se prepara justo antes de la incisión con clorhexidina o povidona yodada; el lavado quirúrgico sin cepillado frota 90 segundos por aplicación. Las calzas no se usan para proteger el calzado de calle.

Postoperatorio: el paciente pasa a la URPA en decúbito, con la enfermera y el anestesiólogo; primero se monitoriza la SpO2 (si es menor del 95 %, gafas nasales a 3 litros) y en la primera hora las constantes se toman cada 15 minutos. El test de Aldrete valora actividad, respiración, circulación, consciencia y color; un criterio de alta es Aldrete mayor de 9, y el alta la da el anestesiólogo. El apósito limpio no se levanta antes de 24-48 horas; las heridas infectadas se curan las últimas, y Rioja Salud considera infección quirúrgica hasta un año si hubo prótesis (los CDC y el ECDC usan hoy 90 días).

Salud bucodental (RD 1030/2006, cartera común): los equipos los forman odontólogos, estomatólogos, técnicos superiores en higiene bucodental y/o TCAE. A toda la población se le ofrecen información y consejo, tratamiento de procesos agudos, exodoncias y cirugía menor oral y detección precoz de lesiones premalignas. De 0 a 14 años, además, revisiones, riesgo de caries, sellados de fosas y fisuras, tartrectomía y obturaciones en la dentición definitiva. Las embarazadas, al menos una visita, mejor en el primer trimestre. Mayores de 14 años con discapacidad de al menos el 33 % que impida el autocuidado: odontología conservadora.

Claves para el examen

Sims: lateral izquierdo, pierna derecha flexionada (vía rectal, enema).
ECG: decúbito supino, 25 mm/s, RANA (rojo brazo derecho), V1 4.º espacio borde esternal derecho.
Colonoscopia: el día antes, dieta líquida sin residuos y sin leche.
Rasurado: solo si hace falta, justo antes y con maquinilla eléctrica. Nunca cuchilla.
Profilaxis antibiótica: 30-60 minutos antes de la incisión.
Listado OMS: tres fases; Time Out = tras la inducción y antes de la incisión; hemorragia > 500 ml.
Recuento de gasas: enfermera quirúrgica. Calzas: no para el calzado de calle.
URPA: SpO2 primero; constantes cada 15 min la primera hora; Aldrete > 9; alta, el anestesiólogo.
Apósito: no antes de 24-48 h. Heridas infectadas, las últimas.
Bucodental: equipos con odontólogo, higienista y/o TCAE; infantil de 0 a 14 años.
Embarazadas: al menos una visita, mejor en el primer trimestre.

💡 Truco

Pinzas del ECG: los brazos llevan los colores «cálidos» (rojo el derecho, amarillo el izquierdo) y las piernas los «oscuros» (negro la derecha, verde la izquierda). El lado derecho empieza siempre: rojo arriba y negro abajo.

🤓 Curiosidad

La cartera común del SNS nombra expresamente a los técnicos en cuidados auxiliares de enfermería como parte de los equipos de salud bucodental, junto a odontólogos, estomatólogos e higienistas.

📚 Normativa del tema

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