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🩺 Tema 27: Conocimientos y actuaciones del personal TCAE en los cuidados integrales del…

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servicio Andaluz de Salud · Bloque II

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Qué entra en este tema

Conocimientos y actuaciones del personal TCAE en los cuidados integrales del envejecimiento y ancianidad: Deterioros y patologías de la persona mayor y fomento del autocuidado. Apoyo al cuidador del anciano dependiente. Atención y cuidados de las úlceras por presión: Concepto, factores de riesgo. Localización y etiología. Medidas de prevención. Movilización y cambios posturales.

Resumen

Envejecimiento: situación biológica normal, progresiva, irreversible y compleja. Cambios frecuentes (guía de residencias de Castilla y León): tendencia a la bradicardia y a la hipertensión, hipotensión postural por menor sensibilidad de los barorreceptores, más delgadez y extremidades frágiles, tránsito intestinal lento con estreñimiento, presbiacusia, menor función renal con tendencia a deshidratarse, incontinencia por pérdida de tono muscular y sarcopenia (menos músculo y más grasa). La valoración geriátrica integral es multidimensional e interdisciplinar (física, mental y social).

Fragilidad (Ministerio de Sanidad, 2022): deterioro progresivo de los sistemas fisiológicos ligado a la edad, previo a la discapacidad y la dependencia. Se previene con ejercicio multicomponente (resistencia aeróbica, flexibilidad, equilibrio y fuerza) de 30-45 minutos 3 veces por semana durante al menos 8 semanas. Una velocidad de marcha menor de 0,8 m/s indica alta probabilidad de fragilidad. Caídas: preguntar si ha tenido dos o más en el último año; si el riesgo es alto, revisar el hogar y los fármacos (benzodiacepinas); si es bajo, reevaluar al año. Nutrición: MNA-SF. No hay que suponer que toda persona mayor es vulnerable.

Demencia (Ministerio de Sanidad): no forma parte del envejecimiento normal; la más frecuente es el Alzheimer y en la frontotemporal se afectan antes la personalidad y la conducta. Consejos para cuidarla (H. U. Infanta Sofía): calendarios y relojes a la vista, rutinas fijas, evitar discutir y desviar la atención, adaptarse a su conducta en vez de intentar controlarla. La persona cuidadora debe evitar aislarse (grupos de apoyo) y cuidarse (respiración consciente: inspirar contando hasta 4 y espirar hasta 8).

Apoyo al cuidador en Andalucía: la tarjeta + Cuidado identifica a las personas cuidadoras habituales de pacientes con demencia o gran discapacidad (quien asume la atención de forma permanente y convive con la persona o pasa más de 10 horas al día en su casa). Da acceso a medidas del Plan de Atención a Cuidadoras Familiares: profesionales de referencia, material de apoyo a domicilio, acompañamiento en urgencias, pruebas y hospital, y atención al cuidador en el hospital. La propone la enfermera de familia o de enlace y la aprueba la comisión del centro de salud.

Úlceras por presión (guías del INGESA y de la Generalitat Valenciana): lesión de origen isquémico de la piel y el tejido subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea, por presión, fricción o cizallamiento (o su combinación). El 95 % son evitables y la OMS las considera un indicador de calidad asistencial. Estadios: I, eritema que no palidece con piel íntegra; II, pérdida parcial (ampolla o cráter superficial); III, pérdida total con necrosis del tejido subcutáneo sin atravesar la fascia; IV, destrucción extensa con lesión de músculo, hueso o tendón. Zonas de riesgo: sacro, talones, trocánteres; sentado, las tuberosidades isquiáticas. Hay úlceras yatrogénicas por mascarillas o sondas.

Factores de riesgo y valoración: intrínsecos (edad: menores de 36 meses y mayores de 70 años, nutrición, sensibilidad) y extrínsecos (humedad por incontinencia o sudor). Escalas validadas con recomendación A: Braden y EMINA. Braden de 12 o menos es riesgo alto (reevaluación diaria); en Norton modificada, de 5 a 9 es riesgo alto y más de 16, sin riesgo. Prevención: examinar la piel al menos una vez al día; no dar masajes sobre prominencias ni usar colonias; ácidos grasos hiperoxigenados sin masajear; óxido de zinc o películas barrera frente a la humedad; nada de flotadores; superficies estáticas si el riesgo es bajo y dinámicas si es medio o alto.

Movilización y cambios posturales: cada 2-4 horas en el encamado como regla general, alternando lateral derecho, supino (semi-Fowler de 30º) y lateral izquierdo; lateralizaciones de no más de 30º para proteger los trocánteres; cabecera lo más baja posible (máximo 30º); levantar al paciente sin arrastrarlo; en supino, almohada bajo los gemelos para que los talones queden libres. El paciente de alto riesgo no debe estar sentado más de dos horas y, si tiene úlcera sacra, solo en periodos limitados como las comidas.

Claves para el examen

💡 Truco

Para la UPP, piensa en tres fuerzas: la presión aplasta (perpendicular), la fricción roza (paralela) y el cizallamiento combina las dos cuando el paciente resbala hacia los pies con la cabecera alta. Por eso la cabecera, como mucho a 30º.

🤓 Curiosidad

La pauta de cambiar de postura cada 2 horas no salió de un ensayo clínico: se fijó de forma empírica en 1946, como recuerda la guía valenciana.

📚 Normativa del tema

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