🩺 Tema 21: Los alimentos

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servizo Galego de Saúde · Bloque II

Resumen

Este tema se estudia con dos procedimientos oficiales de enfermería FEMORA del SERGAS: el de colocación y cuidados de la sonda nasogástrica (2021) y el de administración de la nutrición enteral por sonda (2015). Importante: estas fuentes NO tratan la clasificación, higiene y manipulación de los alimentos, la alimentación del lactante ni las dietas terapéuticas. Esos epígrafes del temario no se resumen aquí para no inventar datos. Sí cubren el concepto de nutrición enteral y parenteral y, sobre todo, la sonda nasogástrica (SNG) y la administración de alimentos por ella (Proc. NE por sonda, Xustificación).

La nutrición enteral (NE) es una técnica de alimentación que administra los nutrientes por una sonda colocada en un tramo del tubo digestivo, suprimiendo las etapas orofaríngea y esofágica de la deglución. La nutrición parenteral, en cambio, suministra los nutrientes por un catéter venoso directamente al torrente sanguíneo. La enteral es más barata, aprovecha el tracto gastrointestinal y evita muchas complicaciones de la parenteral. Puede darse de forma continua, intermitente o en bolos (Proc. NE por sonda, Xustificación).

La SNG es un tubo flexible de plástico que entra por un orificio nasal y llega al estómago por la faringe y el esófago. Mide entre 50 y 120 cm y su calibre se expresa en French (1 Fr = 0,33 mm). El material incluye jeringa de 60 cc tipo Gullón (cono ancho) en adultos y de 2-5 cc en niños, lubricante hidrosoluble, guantes no estériles, cinta métrica y tiras de pH (Proc. SNG, Definiciones y Medios materiales).

Para colocar la SNG el paciente se sitúa idealmente sentado en posición vertical, con la cabeza apoyada en almohadas. Se retira la prótesis dental móvil. Se elige la fosa nasal por la que mejor respira; si hay desviación del tabique, la contraria. La longitud se mide con la técnica NOX: punta de la nariz, lóbulo de la oreja y apéndice xifoides. En prematuros y neonatos se mide del puente nasal al apéndice xifoides (Proc. SNG, Preparación previa, Técnica de sondaje y Observaciones).

Durante la inserción se reclina un poco la cabeza hacia atrás y, pasada la nasofaringe, se inclina hacia delante. Se pide al paciente que trague. Si hay náuseas, se retira unos centímetros, se espera y se sigue. Si tose, se ahoga o se pone cianótico, se interrumpe. No se repite más de 3 veces. La sonda se fija dejando visible la marca NOX y el extremo se fija al hombro, salvo en neonatos (Proc. SNG, Técnica de sondaje y Observaciones).

La comprobación de primera línea, la única recomendada antes del primer uso, es la radiografía de abdomen superior. La medición del pH es prueba de segunda línea, para comprobaciones posteriores: el punto de corte nunca debe superar 5,5 y un pH entre 4 y 5,5 puede indicar posición esofágica. El procedimiento de NE añade que un pH ≤ 4 confirma la posición gástrica. La auscultación del aire insuflado y la inspección del aspirado no son fiables (Proc. SNG, paso 11 y Observaciones; Proc. NE, 5.2).

Mantenimiento: cabecera de la cama siempre incorporada 30-40º. La posición se comprueba cada 24 horas y además una vez por turno en alimentación continua, antes de cada bolo o medicación, tras vómitos o tos intensa. Cada día se cambia el punto de fijación y se rota la sonda sacándola 2-3 cm. Se lava como mínimo con 30-50 ml de agua tras cada bolo, antes y después de fármacos y cada 4-6 horas en NE continua (Proc. SNG, Mantenimiento).

Si la sonda se obstruye se inyectan 5 ml de agua tibia y se cierra 5 minutos; si persiste la oclusión, se cambia. Cuidados del paciente: limpieza nasal con gasa humedecida en suero fisiológico e higiene bucal 3 veces al día, lubricando los labios. La sonda se cambia según el material y las indicaciones del fabricante (Proc. SNG, Mantenimiento, apartados A y B).

Retirada: se introducen 10 cc de agua (3-5 cc en niños), se pinza la sonda y se extrae de forma suave y continua mientras el paciente inspira y mantiene la respiración. Se desecha en el colector de residuos de clase II A. Después, el paciente queda en Fowler unos 30 minutos para prevenir broncoaspiración si vomita (Proc. SNG, Retirada de la sonda).

Para administrar la NE se incorpora la cabecera 30-45º (semi-Fowler) o se sienta al paciente. Se comprueba el residuo gástrico: si es menor de 150 ml en adultos se reintroduce y se administra la toma; si es mayor, se reintroduce y se espera una hora (dos en críticos). En bolo o por gravedad se dan antes 30 ml de agua a temperatura ambiente. Por gravedad, la bolsa no más de 45 cm sobre la cabeza y ritmo no superior a 20 ml/minuto (Proc. NE, 5.2).

Tras la NE el paciente permanece en Fowler 60 minutos. La fórmula se guarda en lugar seco y protegido de la luz; abierta, se usa de inmediato o se guarda en nevera no más de 24 horas, anotando día y hora. Se administra a temperatura ambiente: fría puede dar diarrea. En perfusión continua el sistema se cambia cada 24 horas y antes se prueba la tolerancia con 100 ml de agua cada 2-3 horas. No se mezcla medicación con la NE (Proc. NE, 5.2 y 5.3).

Complicaciones de la SNG: epistaxis, neumonía por mala colocación, erosiones nasales por falta de movilización, extracción involuntaria, obstrucción y gastritis por succión excesiva (se usan aspiradores intermitentes). De la NE: aspiración, obstrucción, estreñimiento, diarrea, desequilibrio electrolítico, hiperglucemia y distensión. Las fórmulas pueden ser normoproteicas (≤ 18 % del valor calórico), hipocalóricas (< 0,9 kcal/ml) o isotónicas (< 350 mOsm/l) (Proc. SNG, Anexo IV; Proc. NE, Anexos II y III).

Claves para el examen

• Posición para sondar: sentado vertical con la cabeza apoyada en almohadas (Proc. SNG, Preparación previa, 8).
• Medición NOX: nariz – lóbulo de la oreja – apéndice xifoides; neonatos: puente nasal – xifoides (Proc. SNG, Técnica 3 y Observaciones).
• Única comprobación antes del primer uso: radiografía de abdomen superior (Proc. SNG, Técnica 11).
• pH: corte nunca por encima de 5,5; pH ≤ 4 confirma estómago; 4-5,5 puede ser esófago (Proc. SNG, 11; Proc. NE, 5.2).
• Cabecera siempre a 30-40º en el mantenimiento de la SNG (Proc. SNG, Mantenimiento).
• Lavado: mínimo 30-50 ml de agua; cada 4-6 h en NE continua (Proc. SNG, Mantenimiento 3A).
• Obstrucción: 5 ml de agua tibia y sonda cerrada 5 minutos (Proc. SNG, Mantenimiento 3E).
• Higiene bucal 3 veces al día; limpieza nasal con suero fisiológico (Proc. SNG, Cuidados del paciente).
• Retirada: 10 cc de agua (3-5 cc en niños), colector clase II A y Fowler unos 30 minutos (Proc. SNG, Retirada).
• Administrar NE: semi-Fowler 30-45º antes y Fowler 60 minutos después (Proc. NE, 5.2).
• Residuo gástrico < 150 ml en adultos: reintroducir y alimentar (Proc. NE, 5.2).
• Bolo o gravedad: 30 ml de agua antes; bolsa ≤ 45 cm sobre la cabeza; ≤ 20 ml/minuto (Proc. NE, 5.2).
• Fórmula abierta: nevera máximo 24 h; sistema de perfusión continua: cambio cada 24 h (Proc. NE, 5.3).
• Fármacos por sonda: lavar con 15-30 ml de agua antes y después de cada uno (Proc. NE, Anexo V).

📚 Normativa del tema

• Procedimiento de colocación y cuidados de la sonda nasogástrica (FEMORA, Servizo Galego de Saúde, 2021)
• Procedemento de administración da nutrición enteral por sonda (FEMORA, Servizo Galego de Saúde, 2015)

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