🩺 Tema 22: Vías de administración de los medicamentos

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servizo Galego de Saúde · Bloque II

Qué entra en este tema

Tema 14. Vías de administración de los medicamentos: oral, rectal y tópica. Precauciones para su administración. Condiciones de almacenamiento y conservación. Caducidad. Atención del/de la técnico/a en cuidados auxiliares de enfermería al/a la paciente con oxigenoterapia: métodos de administración de oxígeno y precauciones.

Resumen

La vía oral es la vía de administración más cómoda, segura y económica, y la de elección siempre que sea posible. El fármaco se deposita en la boca para su deglución y absorción gastrointestinal. Es adecuada para tratamientos crónicos y requiere voluntariedad. No debe usarse si el fármaco irrita la mucosa gastrointestinal, si el paciente está semiinconsciente, si una cirugía aconseja reposo digestivo o si tiene vómitos (Procedimiento de administración de medicación por vía oral, FEMORA 2021, Justificación y Definiciones).

Antes de administrar cualquier medicamento se siguen los cinco principios: fármaco, dosis, vía, hora y paciente correcto. Además, hay que asegurarse de que no existe contraindicación ni alergia y comprobar la fecha de caducidad (grado B). Se identifica al paciente, se respeta su intimidad, se le informa y se pide su consentimiento verbal. En vía oral se valora el estado de conciencia y la deglución: si no puede tragar, se avisa al médico para cambiar la presentación (Vía oral, Procedimiento, pasos 1-9).

Durante la administración oral se etiqueta el vaso con nombre y cama. Los comprimidos no se sacan de su envoltura original hasta el momento de darlos. El paciente se coloca en Fowler o semisentado y toma agua suficiente para que el fármaco llegue al estómago. Hay que asegurarse de que lo ingiere. Los líquidos se miden solo con jeringas orales. El jarabe se toma en último lugar. Si vomita antes de media hora, se consulta con el médico si se repite la dosis (Vía oral, Procedimiento y Observaciones).

Conservación y caducidad: los comprimidos se preservan de la humedad, la luz y el aire, y no se parten si no tienen ranura. No se extraen de los envases hasta que se vayan a administrar. Si un medicamento muestra falta de etiqueta, nombre ilegible o deterioro, se devuelve al Servicio de Farmacia. En colirios y gotas óticas se anota la fecha de apertura. Las gotas óticas se desechan al mes de abrirlas. Los ICP con formoterol se guardan a 0-4 ºC hasta su primer uso (FEMORA, vías oral, sublingual, oftálmica, ótica e inhalatoria).

La vía sublingual es una forma especial de vía oral. El fármaco se disuelve en la saliva y pasa a la circulación por los vasos de la mucosa sublingual. Evita el primer paso hepático porque estos vasos llegan a la vena cava superior. Su acción es rápida y útil en urgencias. El paciente no debe masticar el fármaco ni tragar saliva unos minutos. No se dan líquidos ni alimentos a la vez. No se usa si está inconsciente o no coopera. Hay que evitar fumar al menos una hora antes (Procedimiento de administración de medicación por vía sublingual, FEMORA 2021).

En la vía oftálmica se identifica el ojo (OD, OI o AO) y se comprueba que la etiqueta indique uso oftálmico. Las secreciones se limpian con gasa y suero desde la parte interna a la externa, con una gasa nueva por pasada. El frasco se sostiene a 1-2 cm del saco conjuntival y las gotas se instilan en el saco, nunca sobre la córnea. Después se presiona el conducto lagrimal 30-60 segundos. Los tapones siguen un código: anestésicos amarillo, midriáticos rojo, mióticos verde y el resto blanco (Procedimiento de administración de medicación a través de la vía oftálmica, FEMORA 2022).

Entre colirios distintos hay que esperar al menos cinco minutos. Las gotas se aplican antes que las pomadas, y estas van en último lugar. El saco conjuntival solo admite 1-2 gotas. Un envase abierto se considera contaminado y es de uso exclusivo del paciente. Los colirios de nevera se calientan entre las manos hasta la temperatura ambiente. Si el aplicador toca el ojo, se desecha (Vía oftálmica, Observaciones).

En la vía ótica el paciente se coloca en decúbito lateral sobre el lado contrario, o sentado con la cabeza inclinada. En adultos y niños mayores de 2 años el pabellón se estira hacia arriba y hacia atrás. En menores de 2 años, hacia abajo y hacia atrás. Las gotas resbalan por la pared del conducto y el paciente permanece de 5 a 10 minutos de lado. El fármaco debe estar a temperatura corporal: si está frío provoca vértigo, náuseas y dolor. No se ponen gasas ni algodón después (Procedimiento de administración de medicación a través de la vía ótica, FEMORA 2022).

La vía nasal aprovecha una mucosa muy vascularizada y evita el primer paso hepático. Es de fácil acceso, barata y no requiere técnica estéril. Primero el paciente se suena con un pañuelo de papel. Con gotas, el cuentagotas se introduce aproximadamente 1 cm sin tocar las paredes. Después mantiene la cabeza inclinada 5 minutos y respira por la boca para evitar estornudos. Con spray, tapa la otra fosa e inspira suavemente mientras se instila (Procedimiento para la administración de medicación a través de la vía nasal, FEMORA 2021).

La vía inhalatoria logra altas concentraciones en las vías aéreas con mínima exposición sistémica. Con el ICP se espira, se pulsa una vez tras iniciar una inspiración lenta y profunda y se mantiene una apnea de unos 10 segundos. Con el inhalador de polvo seco, la inspiración es rápida y enérgica y no se agita. Entre dosis se esperan 30 segundos. Siempre se enjuaga la boca sin tragar el agua: así se reduce la micosis oral por corticoides. En el nebulizador tipo jet el oxígeno va a 6-8 l/min (Procedimiento de administración de medicación por vía inhalatoria, FEMORA 2022).

La oxigenoterapia aporta oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente. Está indicada en la hipoxemia, definida como PaO2 menor de 60 mm Hg o SaO2 menor del 90 %. No se requiere si la saturación es del 94 % o superior. El oxígeno es un medicamento y necesita prescripción. Los sistemas de bajo flujo son la cánula nasal (24-28 % con 1-2 l/min), la mascarilla simple (5-10 l/min) y la mascarilla con reservorio (bolsa de 750 cc). La mascarilla Venturi es de alto flujo y aporta una FiO2 fija del 24 al 50 % (Procedemento de osixenoterapia, FEMORA 2015, apdos. 1-2 y anexo II).

Precauciones con el oxígeno: en la EPOC con retención de CO2 hay que vigilar la somnolencia. Hay que vigilar las úlceras por presión en orejas y nariz y la sequedad de las mucosas. El oxígeno no arde, pero acelera la combustión: está prohibido fumar y no se ponen productos grasos como pomadas o vaselina. El humidificador se llena hasta 2/3 con agua destilada estéril. Es necesario con flujos mayores de 4 l/min o con vía aérea artificial (Procedemento de osixenoterapia, apdo. 5.3 y anexos III y V).

Claves para el examen

Cinco principios: fármaco, dosis, vía, hora y paciente correcto (FEMORA vía oral, paso 1).
Vía oral: posición Fowler o semisentado; el jarabe se toma en último lugar (Vía oral, paso 13 y Observaciones).
«En ayunas»: estómago vacío, una hora antes o dos horas después de comer (Vía oral, Observaciones).
Vómitos antes de media hora: consultar con el médico si se repite la dosis (Vía oral, Observaciones).
Comprimidos: preservarlos de la humedad, la luz y el aire; si no tienen ranura, no partirlos (Vía oral, Observaciones).
Sublingual: evita el primer paso hepático; no fumar al menos una hora antes (Vía sublingual, Justificación y Observaciones).
Colirios: anestésicos amarillo, midriáticos rojo, mióticos verde y el resto blanco (Vía oftálmica, paso 19).
Ojo: presionar el lagrimal 30-60 s, esperar 5 min entre colirios y aplicar las pomadas al final (Vía oftálmica).
Oído: adultos y mayores de 2 años, pabellón hacia arriba y atrás; menores de 2 años, hacia abajo y atrás (Vía ótica, paso 15).
Gotas óticas: decúbito lateral de 5 a 10 min y desecharlas al mes de abrirlas (Vía ótica).
Nariz: cuentagotas a unos 1 cm; cabeza inclinada 5 min respirando por la boca (Vía nasal).
ICP: apnea de unos 10 s; 30 s entre dosis; enjuagar la boca sin tragar el agua (Vía inhalatoria).
Hipoxemia: PaO2 menor de 60 mm Hg o SaO2 menor del 90 %; no se necesita O2 con SatO2 del 94 % o más (Osixenoterapia, apdo. 1-2).
Gafas nasales: 24-28 % con 1-2 l/min; mal toleradas por encima de 6 l/min; Venturi: FiO2 fija del 24 al 50 % (Osixenoterapia, anexo II).
Humidificador: hasta 2/3 con agua destilada estéril; necesario con más de 4 l/min o vía aérea artificial (Osixenoterapia, anexo V).

💡 Truco

Para los colirios piensa en un semáforo con anestesia: AMARILLO anestésico, ROJO midriático (la pupila se abre como cuando frenas en rojo), VERDE miótico y BLANCO el resto. Para el oído, «el adulto mira ARRIBA y el bebé ABAJO»: en el adulto se tira hacia arriba y atrás, y en el menor de 2 años hacia abajo y atrás. Para las gafas nasales, cada litro añade un 4 %: 1 l = 24 %, 2 l = 28 %, 3 l = 32 %.

🤓 Curiosidad

Algunos ICP de partículas extrafinas expulsan el fármaco a 14 ºC frente a los 2 ºC de los ICP convencionales. Así evitan el «efecto freón-frío», que a veces corta la inspiración del paciente (Procedimiento de administración de medicación por vía inhalatoria, FEMORA 2022, ICP, punto 12).

📚 Normativa del tema

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