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🩺 Tema 23: Higiene en los centros sanitarios

TCAE (Técnico/a en Cuidados Auxiliares de Enfermería) · Servizo Galego de Saúde · Bloque II

🩺 Estudia el tema 23 y haz su test

Qué entra en este tema

Tema 15. Higiene en los centros sanitarios: medidas de prevención de la infección hospitalaria. Normas de seguridad e higiene. Concepto de aislamiento en el hospital: procedimientos de aislamiento y prevención de enfermedades transmisibles.

Resumen

Este tema se estudia con el «Manual técnico de referencia para la higiene de las manos» de la OMS (2009), traducido por el Ministerio de Sanidad. La fuente se centra en la higiene de manos como medida principal de prevención de la infección hospitalaria. Explica cuándo y cómo realizarla, el modelo de los cinco momentos, el uso de guantes, el cuidado de la piel y la observación del cumplimiento. Aviso importante: la fuente no desarrolla los procedimientos de aislamiento (tipos de habitación, material, circuitos). Solo nombra las precauciones de aislamiento por contacto, por gotas y por el aire (Manual OMS, apartado I.3). Esa parte del epígrafe debe completarse con otra fuente.

Una infección relacionada con la atención sanitaria (IRAS), también llamada infección nosocomial, es la que afecta al paciente durante la asistencia y no estaba presente ni incubándose al ingreso. Incluye las que se manifiestan tras el alta y las infecciones ocupacionales del personal (Manual OMS, I.1). En los países desarrollados complica entre el 5 % y el 10 % de los ingresos en hospitales de agudos. En los países en desarrollo el riesgo es de 2 a 20 veces mayor y puede superar el 25 % de pacientes infectados (Manual OMS, I.1).

Los gérmenes causantes de IRAS pueden ser virus, hongos, parásitos y, con mayor frecuencia, bacterias. Son endógenos si ya estaban en la piel y mucosas del paciente, y exógenos si proceden de otro paciente, del profesional o del entorno (Manual OMS, I.2). En la mayoría de los casos el vehículo de transmisión son las manos de los profesionales sanitarios. Sin higiene de manos, cuanto más se prolonga la asistencia, mayor es la contaminación de las manos. El riesgo es mayor en inmunodeprimidos y con dispositivos invasivos permanentes (Manual OMS, I.2).

Las «Precauciones Estándar» son obligatorias en todos los centros. Se aplican a todos los pacientes, al margen de su diagnóstico y de su presunto estado infeccioso (Manual OMS, I.3). La higiene de manos es su núcleo y es la medida más eficaz para el control de las infecciones. Lo mismo vale cuando se aplican precauciones de aislamiento específicas: por contacto, por gotas o por el aire (Manual OMS, I.3). La higiene de manos puede hacerse por fricción con un preparado de base alcohólica (PBA) o por lavado con agua y jabón (Manual OMS, I.4).

La fricción con PBA es la forma más efectiva de higiene de manos. Si hay PBA disponible, debe usarse de forma preferente para la antisepsia rutinaria (categoría IB). Sus ventajas: elimina la mayoría de gérmenes, incluidos virus; tarda solo de 20 a 30 segundos; está disponible en el punto de atención; la piel lo tolera bien; y no requiere lavabo, agua ni toalla (Manual OMS, I.4). El jabón y el PBA no deben utilizarse conjuntamente (categoría II). Los pasos concretos de cada técnica aparecen solo en las figuras 1.a y 1.b, que el texto no reproduce.

Hay que lavarse con agua y jabón cuando las manos estén visiblemente sucias o manchadas de sangre u otros fluidos. También ante sospecha o evidencia de exposición a organismos formadores de esporas y después de usar los servicios (categoría II) (Manual OMS, I.4). La eficacia depende de la calidad del producto, la cantidad usada, el tiempo de fricción o lavado y la superficie frotada. Es mayor con piel sin cortes, uñas naturales, cortas y sin esmalte, y manos y antebrazos sin joyas (Manual OMS, I.4).

El punto de atención es el lugar donde confluyen el paciente, el profesional y la asistencia. El producto de higiene debe estar al alcance de la mano, sin abandonar la zona del paciente: envases de bolsillo, fijados a la cama o mesita, o en los carros (Manual OMS, I.4). La zona del paciente incluye al paciente y su entorno inmediato: barandillas, mesita, ropa de cama, tubos de infusión, monitores. Acompaña al paciente dondequiera que va. Las pertenencias personales forman parte de ella; la gráfica y los lápices nunca (Manual OMS, II.1.1). El área de asistencia es todo lo demás, con numerosos microorganismos, incluidos multirresistentes (II.1.2).

Los cinco momentos son: 1, antes del contacto con el paciente; 2, antes de una tarea limpia o aséptica; 3, después del riesgo de exposición a fluidos corporales; 4, después del contacto con el paciente; y 5, después del contacto con el entorno del paciente (Manual OMS, I.5.1 y II.5). Dos son «antes» y protegen al paciente. Tres son «después» y protegen al profesional y al área de asistencia (II.5). La higiene de manos incumbe a todos los profesionales, salvo el personal administrativo (II.2).

Momento 1: antes de tocar al paciente al acercarse a él; por ejemplo, darle la mano, tomarle el pulso o ayudarle a comer (II.5.1). Si tras la higiene se tocan objetos del entorno antes de tocarle, no hay que repetirla. Momento 2: inmediatamente antes de acceder a un punto crítico (mucosas, piel no intacta, dispositivo invasivo): cepillar dientes, poner gotas, sondar o preparar medicación. Si se usan guantes, la higiene va antes de ponérselos (II.5.2). Momento 3: en cuanto termina la tarea con riesgo de fluidos y tras quitarse los guantes (II.5.3).

Momento 4: al alejarse del paciente después de haberlo tocado (II.5.4). Si se toca al paciente y luego un objeto de su entorno antes de salir, se aplica la indicación 4 y no la 5. Momento 5: tras tocar objetos o muebles del entorno sin haber tocado al paciente; por ejemplo, ajustar una perfusión o cambiar la cama vacía (II.5.5). Las indicaciones 4 y 5 no pueden combinarse jamás. Cuando coinciden varias indicaciones, basta una sola acción de higiene (II.5.6).

Los guantes no modifican ni sustituyen la higiene de manos (Manual OMS, II.6). Se hace higiene antes de ponérselos si la indicación precede a la tarea y después de quitárselos si la sigue. Si surge una indicación con los guantes puestos, hay que quitárselos, hacer la higiene y cambiarlos si es necesario. Cuidado de la piel (IV.2): el lavado con agua y jabón es más agresivo que el PBA con humectante. Debe evitarse el agua caliente, ponerse guantes con las manos húmedas y combinar jabón y alcohol. Hay que frotar hasta que el PBA se evapore y usar crema protectora.

La piel bajo los anillos está más colonizada, y las uñas largas, esmaltadas o postizas atraen gérmenes; se desaconsejan las joyas (Manual OMS, IV.1). El cumplimiento se mide por observación directa: acciones realizadas entre oportunidades, por 100 (III.7). Se recomiendan 200 oportunidades por periodo y unidad, sesiones de unos 20 minutos (±10) y no observar a más de tres profesionales a la vez (III.8). Hay cuatro categorías profesionales: enfermera/matrona, auxiliar, médico y otros. El método no evalúa la calidad (técnica, duración) de la acción (III.8.1).

Claves para el examen

💡 Truco

Recuerda «2 antes, 3 después»: los momentos 1 y 2 protegen al paciente, y los 3, 4 y 5 protegen al profesional y al área de asistencia. Para distinguir el 4 del 5, pregúntate: «¿he tocado al paciente?». Si la respuesta es sí, es el 4 aunque luego toques la mesita. Y para el alcohol, «20-30 y hasta que se seque»: de 20 a 30 segundos frotando hasta que se evapore.

🤓 Curiosidad

El propio observador debe dar ejemplo: si cronometra con un reloj de pulsera, no debe llevarlo en la muñeca ni lucir otras joyas, y debe tener las uñas cortas, sin esmalte y no postizas (Manual OMS, apartado III.4).

📚 Normativa del tema

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